โรคหอบหืดหลอดลมรุนแรง (รุนแรง): สาเหตุอาการการรักษา

โรคหอบหืดที่รุนแรง (ยาก) คือโรคหอบหืดในหลอดลมซึ่งอาการจะไม่บรรเทาแม้จะได้รับการรักษาอย่างเข้มข้น ผู้ป่วยใช้ยามากขึ้นเรื่อย ๆ บ่อยขึ้นเรื่อย ๆ แต่ไม่มีการปรับเปลี่ยนการบำบัดใด ๆ ที่ส่งผลใด ๆ ในรูปแบบของอาการที่ดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด สาเหตุของโรคหอบหืดรุนแรง (รุนแรง) คืออะไร? การรักษาคืออะไร?

โรคหอบหืดที่รุนแรง (ยาก) คือโรคหอบหืดซึ่งเป็นอาการที่ไม่สามารถควบคุมได้แม้จะได้รับการรักษาอย่างเข้มข้นเช่นการใช้ยาอย่างน้อย 2 ชนิดเพื่อควบคุมโรคและยาคลายเครียด

คาดว่าประมาณร้อยละ 5-10. ในผู้ป่วยโรคหอบหืดการควบคุมโรคไม่สามารถทำได้ด้วยการบำบัดที่ได้มาตรฐานตามคำแนะนำสากล 1.

หลายพันคนเป็นโรคหอบหืดขั้นรุนแรงในโปแลนด์ ความรู้สึกว่าถูกคุกคามอย่างต่อเนื่องต่อชีวิตที่มาพร้อมกับผู้ป่วยเหล่านี้แทบจะไม่รวมพวกเขาจากสังคมและขัดขวางการทำงานตามปกติ

อย่างไรก็ตามยาใหม่นี้ให้ความหวังในการปรับปรุงสถานการณ์ของผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดขั้นรุนแรงโดยมีเงื่อนไขว่าการรักษาสมัยใหม่จะสามารถใช้ได้เร็วขึ้น

ระหว่างโรคหอบหืดทั่วไปและรุนแรง

อาการของโรคหอบหืดแม้กระทั่งอาการรุนแรงก็คล้ายกันมาก:

• หายใจลำบาก
• ความรู้สึกแน่นในหน้าอก
• ไอ
• ไม่สามารถดึงอากาศเข้าสู่ปอดได้อย่างอิสระ

เฉพาะในโรคหอบหืดที่รุนแรงเท่านั้นพวกเขามักจะปรากฏบ่อยขึ้นบ่อยครั้งในเวลากลางคืนโดยไม่คาดคิดโดยสิ้นเชิงและในระดับที่รุนแรงมากขึ้นแม้จะเป็นอันตรายถึงชีวิตก็ตาม ดังนั้นผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดขั้นรุนแรงจะมีอาการวิตกกังวลและซึมเศร้าด้วย 2. การพยากรณ์โรคของพวกเขาแย่ลงและความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงจะสูงขึ้น

การวินิจฉัยโรคหอบหืดมีความคล้ายคลึงกันในแต่ละกรณี - ประวัติทางการแพทย์การตรวจร่างกาย spirometry และการทดสอบ ประมาณ 60 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยโรคหอบหืดเป็นโรคภูมิแพ้ดังนั้นการวินิจฉัยจึงมีจุดมุ่งหมายเพื่อระบุแหล่งที่มาของการตอบสนองต่อระบบทางเดินหายใจมากเกินไป

อย่างไรก็ตามการยืนยันรูปแบบที่รุนแรงของโรคคือความไม่มีประสิทธิผลของการบำบัดมาตรฐาน ผู้ป่วยใช้ยามากขึ้นเรื่อย ๆ บ่อยขึ้นเรื่อย ๆ แต่ไม่มีการปรับเปลี่ยนการบำบัดใด ๆ ที่ส่งผลใด ๆ ในรูปแบบของอาการที่ดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด

อ่านเพิ่มเติม: โรคหอบหืดหลอดลม - อาการสาเหตุและการรักษาที่มีประสิทธิภาพโรคหอบหืดที่ทนต่อสเตียรอยด์ - สาเหตุและการรักษาโรคหอบหืดภูมิแพ้ (ภูมิแพ้): สาเหตุการรักษาและการป้องกัน

โรคหอบหืดรุนแรง (ยาก) - การรักษา

โรคหอบหืดจากภูมิแพ้ขั้นรุนแรงจะได้รับการรักษาด้วยยาที่แนะนำในกรณีของโรคที่ไม่รุนแรงขึ้นด้วยการรักษาร่วมกัน

ใช้ยาต้านอาการแพ้และต้านการอักเสบ อาวุธหลักคือคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดดมซึ่งรับประทานในปริมาณสูงพร้อมกับยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์นาน

อย่างไรก็ตามในโรคที่รุนแรงการรักษาดังกล่าวมักไม่เพียงพอที่จะควบคุมโรคหอบหืดและแพทย์จะใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปาก

อย่างไรก็ตามยาเหล่านี้มีผลข้างเคียงที่สำคัญดังนั้นควรใช้ให้สั้นที่สุดเฉพาะในกรณีที่อาการกำเริบ

ผลข้างเคียงของ glucocorticosteroids ในช่องปากส่วนใหญ่:

• ความเสี่ยงต่อการเป็นโรคความดันโลหิตสูง
• การคุกคามของต้อกระจกและต้อหิน
• เสี่ยงต่อการเป็นโรคเบาหวานประเภท 2
• โรคกระดูกพรุน
• อาการแย่ลงของโรคแผลในกระเพาะอาหาร
• น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นและอาการบวมน้ำ - เช่นใบหน้าบวมโดยทั่วไปและการเปลี่ยนแปลงของใบหน้า

ในจำนวนนี้และอื่น ๆ ด้วยเหตุผลเหล่านี้ไม่ควรให้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปากบ่อยเกินไปและนานเกินไปอย่างไรก็ตามในกรณีของการโจมตีที่คุกคามถึงชีวิตเช่นโรคหอบหืดรุนแรงและไม่สามารถควบคุมเป็นอย่างอื่นได้ในกรณีที่รุนแรงการรักษาดังกล่าวได้ดำเนินการอย่างต่อเนื่อง

อย่างไรก็ตามในปัจจุบันมีอีกทางเลือกหนึ่งคือการบำบัดทางชีวภาพซึ่งเป็นไปได้ในโปแลนด์ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของขั้นตอนโครงการยา การรักษาดังกล่าวจัดทำโดยศูนย์ 43 แห่งในโปแลนด์

การเข้าถึงยาในขั้นตอนโครงการยาสำหรับผู้ป่วยไม่มีค่าใช้จ่ายหากเป็นไปตามเกณฑ์ของโปรแกรม ศูนย์ส่วนใหญ่มีห้องสำหรับผู้ป่วยเพิ่มเติมที่เป็นโรคหอบหืดขั้นรุนแรง

โรคหอบหืดรุนแรง (ยาก) - ยาทางชีวภาพ

ยาชีวภาพเป็นยาเฉพาะทางที่มีฤทธิ์เป็นระบบผลิตโดยวิธีเทคโนโลยีชีวภาพโดยใช้พันธุวิศวกรรม กลไกการออกฤทธิ์ของยาชีวภาพแตกต่างกันไป กลุ่มต่อไปนี้มีความโดดเด่น: โมโนโคลนอลแอนติบอดี, โปรตีนฟิวชั่น, โปรตีนของมนุษย์ที่สร้างใหม่และยากระตุ้นภูมิคุ้มกัน / ภูมิคุ้มกัน

ปัจจุบันเรามียาชีวภาพ 3 ชนิดที่มีประสิทธิภาพในการควบคุมโรคหอบหืดภูมิแพ้ขั้นรุนแรง หนึ่งคือโอมาลิซูแมบซึ่งเป็นโมโนโคลนอลแอนติบอดีรีคอมบิแนนท์ที่มีอยู่ในตลาดเป็นเวลา 11 ปีโดยต่อต้านอิมมูโนโกลบูลินที่หมุนเวียนในคลาส E (IgE) ส่วนเกินในร่างกายเป็นหลักฐานของโรคภูมิแพ้ (หลังจากไม่รวมสาเหตุอื่นที่เป็นไปได้ของการเพิ่มขึ้นของ IgE - การบุกรุกของปรสิตหรือโรคอักเสบ) โมโนโคลนอลแอนติบอดีขัดขวางการทำงานของ IgE และหยุดการเกิดอาการแพ้ 3

ยาต้านโรคหืดทางชีวภาพตัวที่สองคือ mepolizumab นอกจากนี้ยังเป็นโมโนโคลนอลแอนติบอดี แต่มุ่งต่อต้านอินเตอร์ลิวคิน 5 และเฉพาะอย่างยิ่ง - ต่อต้านอีโอซิโนฟิลซึ่งเป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดหนึ่งที่มีบทบาทสำคัญในกลไกการป้องกันของร่างกาย แต่ยังมีส่วนในการก่อโรคของโรคบางชนิด ระดับของ eosinophils เพิ่มขึ้นท่ามกลางคนอื่น ๆ ในปฏิกิริยาการแพ้และส่วนใหญ่ถูกควบคุมโดยโปรตีนที่เป็นสัญญาณของภัยคุกคาม - อินเตอร์ลิวคิน 54. อินเตอร์ลิวคิน 5 ยังเป็นตัวควบคุมกระบวนการอักเสบ และโรคหอบหืด eosinophilic เป็นผลมาจากการรบกวนกระบวนการเหล่านี้ในร่างกาย กลไกการออกฤทธิ์ของยานี้ซึ่งมีผลต่ออินเตอร์ลิวคิน 5 จึงแตกต่างจากโอมาลิซูแมบเล็กน้อย แต่ผลลัพธ์จะคล้ายกัน - ควบคุมโรคหอบหืดได้ดีขึ้น

ยาทั้งสองชนิดให้ยาโดยการฉีด ข้อได้เปรียบหลักของพวกเขาในการรักษาที่ใช้จนถึงขณะนี้ไม่เพียง แต่มีประสิทธิผลสูงเท่านั้น แต่ยังขาดผลข้างเคียงที่สำคัญที่เกี่ยวข้องกับการรักษาระยะยาวด้วยกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปาก

- Benralizumab เป็นสิ่งแปลกใหม่ที่ปรากฏในมาตรฐาน GINA ในปี 2018 - ดร. hab. n. med. ศ. พิเศษ Maciej Kupczyk จากภาควิชาโรคภายในโรคหอบหืดและโรคภูมิแพ้ของโรงพยาบาลคลินิกมหาวิทยาลัย N. Barlicki ในŁódź นอกจากนี้ยังทำหน้าที่กับ IL-5 แต่ในทางที่แตกต่างกัน: มันไม่ได้จับกับโมเลกุลนี้ แต่เป็นตัวรับ เป็นผลให้กลไกการออกฤทธิ์ของยากว้างขึ้นเล็กน้อย: ยับยั้งการอักเสบของ eosinophilic และยังฆ่า eosinophils ที่อยู่ในร่างกาย ยานี้จดทะเบียนในยุโรปสหรัฐอเมริกาและญี่ปุ่น ในโปแลนด์อยู่ระหว่างการเตรียมการเพื่อดำเนินโครงการบำบัดโรคผู้เชี่ยวชาญเน้นย้ำ

แม้จะมีการใช้ยาชีวภาพ แต่โรคหอบหืดยังคงเป็นโรคเรื้อรังที่รักษาไม่หาย อย่างไรก็ตามพวกเขาเปลี่ยนไปมาก

- ช่วยให้โรคคงที่ในผู้ป่วยหนักที่สุด - ศาสตราจารย์กล่าว Maciej Kupczyk เราต้องการให้ผู้ป่วยของเรามีอาการกำเริบและผลข้างเคียงน้อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับการใช้สเตียรอยด์ในระบบ เพื่อให้สามารถกลับไปรักษาได้ด้วยยาสูดดมเท่านั้นและทำงานได้ตามปกติ. ผู้ป่วยบางรายสามารถใช้ยาทางชีวภาพเป็นระยะ ๆ ส่วนบางรายต้องได้รับการบำบัดตลอดชีวิต - เพิ่มผู้เชี่ยวชาญ

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญดร. hab. n. med. ศ. พิเศษ Maciej Kupczyk จากภาควิชาอายุรศาสตร์โรคหอบหืดและภูมิแพ้ USK im. N. Barlicki ในŁódź

ความพร้อมใช้งานของยาชีวภาพในโปแลนด์คืออะไร?

- ความพร้อมของการบำบัดเหล่านี้ดีขึ้นเรื่อย ๆ อย่างไรก็ตามประเด็นสำคัญคือเภสัชเศรษฐศาสตร์นั่นคือค่าใช้จ่ายในการรักษา การบำบัดทางชีวภาพมีราคาแพงกว่าสเตียรอยด์มาก ค่าใช้จ่ายของภาวะแทรกซ้อนของยาเก่าเหล่านี้สูงกว่าในกรณีของการบำบัดทางชีวภาพ แต่ในทางปฏิบัติผู้ป่วยจะได้รับสเตียรอยด์ในระบบเป็นระยะ ๆ หรือเรื้อรังและมีเพียงบางรายเท่านั้นที่ได้รับการบำบัดทางชีวภาพ

โปรแกรมยาที่เก่าแก่ที่สุดคือ omalizumab เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถใช้งานได้เขาต้องได้รับยาสเตียรอยด์ในปริมาณหนึ่งล่วงหน้า ดังนั้นในทางการแพทย์เราได้ จำกัด โปรแกรมให้แคบลงสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดขั้นรุนแรงที่สุด ในขณะเดียวกันการรักษาผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดขั้นรุนแรงจะได้ผลดีกว่าและป้องกันภาวะแทรกซ้อนได้หากเราเริ่มใช้ยาชีวภาพเร็วขึ้นเล็กน้อยเพื่อป้องกันไม่ให้โรคลุกลาม

ในประเทศในยุโรปส่วนใหญ่ยาชีวภาพมีจำหน่ายตามใบสั่งแพทย์ ดังนั้นเราจึงเป็นปรากฏการณ์บางอย่าง ในทางกลับกันผู้ป่วยที่รวมอยู่ในโปรแกรมยาจะได้รับยาเหล่านี้ฟรีซึ่งเราสามารถมีความสุขได้เท่านั้น นอกจากนี้เรายังไม่เคยมีปัญหาว่าไม่มียาชีวภาพหรือกระทรวงสาธารณสุข จำกัด จำนวนผู้ป่วยที่สามารถรับได้ อย่างไรก็ตามบทบัญญัติของโครงการ จำกัด กลุ่มผู้ป่วยไว้เฉพาะผู้ที่มีอาการรุนแรงที่สุดของโรคหอบหืดและนี่คือสิ่งที่ควรค่าแก่การเปลี่ยนแปลง

มีทางเลือกอื่นในการบำบัดทางชีวภาพหรือไม่?

- อีกขั้นตอนหนึ่งคือการรวมกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่เป็นระบบ (เช่นในยาเม็ดหรือยาฉีด แต่ห้ามสูดดม) ศาสตราจารย์กล่าว Maciej Kupczyk - มาตรฐาน GINA เน้นย้ำว่าในตอนแรกควรใช้ยาชีวภาพเนื่องจากปลอดภัยกว่ากลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ในระบบ การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ในระบบในผู้ป่วยโรคหอบหืดรุนแรงมีความเกี่ยวข้องกับผลข้างเคียงจำนวนมาก (เช่นเสี่ยงต่อการเป็นต้อกระจกโรคกระดูกพรุนปัญหาผิวหนังความไวต่อการติดเชื้อเบาหวานความดันโลหิตสูง ฯลฯ ) - เพิ่มผู้เชี่ยวชาญ

บรรณานุกรม

1. การรักษาทางชีวภาพในโรคหอบหืดขั้นรุนแรง M. Łukaszczyk, E. Jastrzębska, Z. Ziętkowski, A. Bodzenta-Łukaszczyk, Medical University ในBiałystokมีอยู่ใน "Alergia, Astma, Immunologia 2013", 18 (2), หน้า 86-90
2. WAO - World Allergy Organization: Allergic Asthma: อาการและการรักษา www.worldallergy.org/professional/allergic_diseases_center/allergic_asthma/ (เข้าถึง: 21 เมษายน 2017_
3. การรักษาทางชีวภาพในโรคหอบหืดขั้นรุนแรง M. Łukaszczyk, E. Jastrzębska, Z. Ziętkowski, A. Bodzenta-Łukaszczyk, Medical University ในBiałystokมีอยู่ใน "Alergia, Astma, Immunologia 2013", 18 (2), หน้า 86-90
4. American Partnership for Eosinophilic Asthma, http://apfed.org/about-ead/eosinophilic-asthma/ (เข้าถึง: 21 เมษายน 2017)

บทความนี้ใช้สื่อสิ่งพิมพ์ที่จัดทำโดยสมาคมนักข่าวเพื่อสุขภาพสำหรับการประชุมเชิงปฏิบัติการใน Quo vadis medicina? Series ฉบับที่ 14:“ จากอาการแพ้จนถึงหายใจลำบาก โรคหอบหืด - ผลที่ไม่คาดคิดของการพัฒนาอารยธรรมเมษายน 2018