อาการซึมเศร้าเกี่ยวข้องกับการนอนไม่หลับความอยากอาหารลดลงและอารมณ์ซึมเศร้าเป็นเวลานาน แต่ในความเป็นจริงโรคซึมเศร้าไม่จำเป็นต้องเรียนในหลักสูตรดังกล่าว โรคทางอารมณ์โดยเฉพาะคือภาวะซึมเศร้าผิดปกติ อะไรคือความแตกต่างจากภาวะซึมเศร้าทั่วไปอาการของมันคืออะไรและการรักษาภาวะซึมเศร้าผิดปกติแตกต่างจากภาวะซึมเศร้าแบบคลาสสิกหรือไม่?
สารบัญ:
- ภาวะซึมเศร้าโดยทั่วไปและผิดปกติ: พบได้บ่อยแค่ไหน?
- ภาวะซึมเศร้าทั่วไปและผิดปกติ: ความแตกต่างพื้นฐาน
- ภาวะซึมเศร้าทั่วไปและผิดปกติ: อาการ
- ภาวะซึมเศร้าทั่วไปและผิดปกติ: การรับรู้
- ภาวะซึมเศร้าทั่วไปและผิดปกติ: การรักษา
ภาวะซึมเศร้าโดยทั่วไปและภาวะซึมเศร้าผิดปกติเป็นส่วนพื้นฐานของโรคซึมเศร้า ในทางทฤษฎีดูเหมือนว่าจะต้องมีความแตกต่างที่เห็นได้ชัดเจนระหว่างพวกเขา แต่ในทางปฏิบัติปรากฎว่าการแยกแยะความแตกต่างจากภาวะซึมเศร้าที่ผิดปกติไม่ใช่เรื่องง่าย
โรคซึมเศร้าเป็นหนึ่งในหน่วยงานที่ให้ความสนใจในจิตเวชมากที่สุด
นอกเหนือจากภาวะซึมเศร้าทั่วไปและภาวะซึมเศร้าที่ผิดปกติแล้วยังมีภาวะซึมเศร้าประเภทอื่น ๆ ได้แก่ :
- ภาวะซึมเศร้าตามฤดูกาล
- ภาวะซึมเศร้าแบบ anaclitic
- ภาวะซึมเศร้าที่สวมหน้ากาก
- โรคจิตซึมเศร้า
ภาวะซึมเศร้าโดยทั่วไปและผิดปกติ: พบได้บ่อยแค่ไหน?
ภาวะซึมเศร้าผิดปกติถูกกล่าวถึงครั้งแรกในช่วงเปลี่ยนทศวรรษ 1950 และ 1960 จากนั้นพบว่ามีผู้ป่วยกลุ่มหนึ่งที่มีภาวะซึมเศร้าซึ่งยาที่นิยมใช้ในการรักษาโรคนี้ซึ่ง ได้แก่ tricyclic antidepressants (TLPD) ไม่ได้ให้ผลลัพธ์ที่คาดหวัง
นอกจากนี้ยังพบว่าในบางคนโรคซึมเศร้านำไปสู่โรคอื่น ๆ นอกเหนือจากที่ถือว่าเป็นเรื่องปกติสำหรับความผิดปกติทางอารมณ์
เมื่อเวลาผ่านไปก็ถึงข้อสรุปเพิ่มเติมและในที่สุดก็มีการระบุลักษณะอาการของภาวะซึมเศร้าผิดปกติและการวิจัยก็เริ่มประมาณความถี่ที่แน่นอน
ความชุกของภาวะซึมเศร้าผิดปกติในประชากรทั่วไปอาจสูงกว่าที่คิดไว้มากโดยประมาณว่าในผู้ป่วยโรคซึมเศร้าทั้งหมดมีตั้งแต่ 16 ถึง 30% รูปแบบที่ผิดปกติของพวกเขาอาจมีอยู่
การศึกษาต่างๆยังแสดงให้เห็นว่าภาวะซึมเศร้าผิดปกติเกิดขึ้นบ่อยในผู้หญิงมากกว่าผู้ชายถึงสามเท่า
ภาวะซึมเศร้าทั่วไปและผิดปกติ: ความแตกต่างพื้นฐาน
ทุกวันนี้เรารู้มากขึ้นเกี่ยวกับการเกิดโรคของโรคซึมเศร้าโดยให้ความสนใจกับบทบาทของยีนในการเกิดขึ้นตลอดจนสภาวะแวดล้อมต่างๆ
การวิจัยดำเนินการเป็นเวลาหลายปีทำให้ได้รับความรู้เกี่ยวกับสาเหตุที่เป็นไปได้ของภาวะซึมเศร้าโดยทั่วไปและผิดปกติและความแตกต่างระหว่างปัญหาเหล่านี้ ความแตกต่างไม่เพียง แต่เกี่ยวข้องกับอาการของภาวะซึมเศร้าทั่วไปและผิดปกติเท่านั้น แต่ยังรวมถึงแง่มุมที่แตกต่างกันอย่างสิ้นเชิง
ปรากฎว่าในผู้ป่วยโรคซึมเศร้าประเภทต่างๆเหล่านี้การไหลเวียนของเลือดในสมองอาจได้รับผลกระทบ: จากการศึกษาหนึ่งพบว่าผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าโดยทั่วไปจะมีการไหลเวียนของเลือดที่กลีบท้ายทอยด้านขวาเพิ่มขึ้นและการไหลเวียนของเลือดที่อ่อนแอลงในกลีบหน้าซ้าย ดังนั้นในผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าผิดปกติการไหลเวียนของเลือดจะเพิ่มขึ้นในกลีบหน้าขวาและการไหลเวียนของสมองส่วนท้ายทอยลดลง
ความแตกต่างอีกอย่างระหว่างภาวะซึมเศร้าแบบทั่วไปและแบบผิดปกติคือผลกระทบของปัญหาเหล่านี้ต่อรูปแบบการนอนหลับในผู้ป่วยเช่นเดียวกับในกรณีของโรคซึมเศร้าแบบคลาสสิกการลดระยะการนอนหลับของ REM จะสั้นลงและในผู้ที่มีภาวะซึมเศร้าผิดปกติหลักสูตรนั้นเทียบได้กับระยะ REM ในผู้ที่ไม่ได้รับภาระจากความผิดปกติทางอารมณ์ .
นักวิทยาศาสตร์ที่เกี่ยวข้องกับสาเหตุของภาวะซึมเศร้ามีความสนใจอย่างมากในระดับของสารสื่อประสาทในระบบประสาทส่วนกลางเป็นที่ทราบกันมานานแล้วว่าระดับที่ผิดปกติอาจส่งผลให้เกิดโรคซึมเศร้าและความผิดปกติทางจิตอื่น ๆ
ในกรณีนี้เช่นเดียวกับในผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าทั่วไปความผิดปกติในระบบ serotonergic และ noradrenergic จะมองเห็นได้ชัดเจนดังนั้นส่วนใหญ่ในภาวะซึมเศร้าผิดปกติความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับสารสื่อประสาทอาจส่งผลต่อระบบ serotoninergic เท่านั้น
ภาวะซึมเศร้าทั่วไปและผิดปกติ: อาการ
อาการของภาวะซึมเศร้าโดยทั่วไปเป็นที่รู้จักกันดี ได้แก่ :
- อารมณ์ซึมเศร้า
- anhedonia (การสูญเสียความเป็นไปได้ที่จะประสบความสุข)
- พลังงานและแรงจูงใจในการกระทำลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
- การเสื่อมของสมาธิและความสนใจ
- รู้สึกผิด
- ความนับถือตนเองที่ไม่ดี
- ความผิดปกติของการนอนหลับ (ส่วนใหญ่อยู่ในรูปแบบของการนอนไม่หลับความยากลำบากในการนอนหลับหรือตื่นขึ้นมาในตอนเช้าเป็นพิเศษ)
- ความอยากอาหารลดลง
ในทางกลับกันอาการของภาวะซึมเศร้าผิดปกติอาจแตกต่างกันเล็กน้อย - อาการลักษณะส่วนใหญ่ของปัญหานี้ ได้แก่ :
- ปฏิกิริยาตอบสนองทางอารมณ์ (เงื่อนไขที่จำเป็นในการรับรู้ภาวะซึมเศร้าที่ผิดปกติสามารถเข้าใจได้ว่าเป็นความสามารถของผู้ป่วยที่ซึมเศร้าที่จะรู้สึกสนุกสนานและมีความสุขหลังจากการปรากฏตัวของสิ่งเร้าเชิงบวกบางอย่างในชีวิตของเขา)
- hypersomnia (ความง่วงนอนมากเกินไปหมายถึงการนอนหลับ 10 ชั่วโมงขึ้นไปต่อวันอย่างน้อย 3 วันต่อสัปดาห์)
- hyperphagia (ความอยากอาหารมากเกินไปส่งผลให้น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นอาการของ hyperphagia ในภาวะซึมเศร้าผิดปกติอาจมีน้ำหนักเพิ่มขึ้น 5 กิโลกรัมหรือมากกว่าในสามเดือน)
- ความหนัก (หรือที่เรียกว่าความหนักในร่างกายความรู้สึกของร่างกายซ้ำ ๆ เช่นอัมพาต)
- ความไวต่อการปฏิเสธมากเกินไป
ภาวะซึมเศร้าทั่วไปและผิดปกติ: การรับรู้
ในการวินิจฉัยภาวะซึมเศร้าไม่ว่าจะเป็นเรื่องปกติหรือผิดปกติก็ตามควรคำนึงถึงเกณฑ์การวินิจฉัยปัจจุบัน (เงื่อนไขในการวินิจฉัยปัญหาทั้งสองนี้รวมอยู่ในการจำแนกประเภท ICD-10 และ DSM-V)
อย่างไรก็ตามควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคซึมเศร้าผิดปกติ - จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยอย่างรอบคอบเนื่องจากความผิดปกติทางจิตประเภทอื่นมักจะอยู่ร่วมกับพวกเขา
เมื่อเทียบกับภาวะซึมเศร้าทั่วไปในรูปแบบที่ผิดปกติการอยู่ร่วมกันกับความผิดปกติของการทำให้เป็นพิษการใช้สารเสพติดหรือความตื่นตระหนกมักจะสังเกตเห็นได้บ่อยขึ้น
อย่างไรก็ตามควรสังเกตความระมัดระวังหลังจากการวินิจฉัยภาวะซึมเศร้าผิดปกติปรากฎว่าบ่อยกว่าในผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าทั่วไปในที่สุดก็นำไปสู่ความจริงที่ว่าคนที่เคยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคซึมเศร้าผิดปกติจะพัฒนาโรคไบโพลาร์ (BD) หรือภาวะซึมเศร้าในอนาคต ตามฤดูกาล
ภาวะซึมเศร้าทั่วไปและผิดปกติ: การรักษา
ในอดีตการรักษาด้วย electroconvulsive therapy ที่ไม่มีประสิทธิผลถือเป็นหนึ่งในจุดเด่นของภาวะซึมเศร้าที่ผิดปกติ
อย่างไรก็ตามการศึกษาในภายหลังพบว่าสิ่งนี้ไม่จำเป็นต้องเป็นความจริงและการช็อกด้วยไฟฟ้าอาจได้ผลในผู้ป่วยที่เป็นโรคซึมเศร้าผิดปกติในรูปแบบที่รุนแรงที่สุด
อย่างไรก็ตามข้อสรุปอื่น ๆ เกี่ยวกับความแตกต่างในการรักษาภาวะซึมเศร้าที่ผิดปกติกลายเป็นเรื่องที่ถูกต้อง - เป็นที่สังเกตได้จนถึงทุกวันนี้ว่าในกรณีนี้เป็นการยากที่จะปรับปรุงสภาพของผู้ป่วยด้วยการใช้ยาซึมเศร้า tricyclic ดังนั้นจึงไม่ใช่ยาที่เป็นตัวเลือกแรกในผู้ป่วยที่เป็นโรคอารมณ์ประเภทนี้ .
อย่างไรก็ตามการใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าจากกลุ่มอื่น ๆ สามารถให้ผลลัพธ์ที่น่าพอใจ - มีรายงานผลบวกในการรักษาภาวะซึมเศร้าผิดปกติด้วย moclobemide (ซึ่งเป็นยาจากกลุ่ม monoamine oxidase inhibitors, MAOIs) หรือสารที่มีผลต่อระบบ serotoninergic เป็นหลัก (เช่นสารยับยั้งการรับ serotonin reuptake เป็นหลักเช่น สสส.).
นอกจากนี้ยังควรค่าแก่การกล่าวถึงว่าผู้เขียนบางคนแนะนำว่าจำเป็นต้องคำนึงถึงความเสี่ยงในการเกิดโรคอารมณ์สองขั้วในผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าผิดปกติ
เนื่องจากเมื่อเป็นมากหรือเมื่อผู้ป่วยมีคุณสมบัติตามเกณฑ์ในการวินิจฉัยหน่วยนี้ (อาการของภาวะซึมเศร้าผิดปกติในที่สุดอาจเป็นอาการของอาการซึมเศร้าในช่วงของโรคไบโพลาร์) เขา / เธอไม่ควรใช้ยากล่อมประสาทเป็นยาเดี่ยว แต่ให้รับประทานยารักษาเสถียรภาพอารมณ์ร่วมด้วย normothymic).
ในการรักษาภาวะซึมเศร้าผิดปกติจะใช้ยาน้อยกว่าในกรณีของภาวะซึมเศร้าทั่วไป - ในกรณีหลังนี้อาจได้รับประโยชน์จากการใช้ตัวแทนที่อยู่ในกลุ่มยาที่แตกต่างกันมากเช่น SSRIs, TLPDs รวมถึง MAOIs หรือ SNRIs (สารยับยั้งการรับ serotonin และ noradrenaline) เช่นเดียวกับการเตรียมการกับกลไกการดำเนินการอื่น ๆ
อย่างไรก็ตามมีวิธีการรักษาวิธีหนึ่งที่พบได้บ่อยสำหรับภาวะซึมเศร้าโดยทั่วไปและผิดปกตินั่นคือจิตบำบัดซึ่งสามารถเพิ่มผลของเภสัชบำบัดในการรักษาภาวะซึมเศร้าได้
แหล่งที่มา:
- "Psychiatria", Scientific ed. M. Jarema, J. Rabe-Jabłońska, ed. PZWL วอร์ซอ 2011
- Łojko D. , Rybakowski JK: ภาวะซึมเศร้าผิดปกติ: มุมมองปัจจุบัน, โรคทางระบบประสาทและการรักษา 2017: 13 2447–2456, การเข้าถึงออนไลน์
- Buzuk G. et al. ภาวะซึมเศร้าที่มีลักษณะผิดปกติในความผิดปกติทางอารมณ์ประเภทต่างๆ Psychiatr ครึ่ง. 2559; 50 (4): 827–838, การเข้าถึงออนไลน์
- Landowski J. , Rudnik E. , Depresja ที่มีอาการผิดปกติ, Psychiatria vol. 2, vol. 2, no. 3, 154–160, Via Medica 2005, การเข้าถึงออนไลน์
อ่านบทความเพิ่มเติมโดยผู้เขียนคนนี้
