โปรไบโอติกและการดื้อยาปฏิชีวนะ

การดื้อยาปฏิชีวนะนั่นคือการอยู่รอดและการเพิ่มจำนวนของแบคทีเรียแม้ว่าจะมียาปฏิชีวนะอยู่ก็ตาม - เป็นปัญหาที่ร้ายแรงที่สุดอย่างหนึ่งในการแพทย์ในปัจจุบัน การใช้โปรไบโอติกเป็นส่วนหนึ่งของการต่อต้านการดื้อยาปฏิชีวนะได้หรือไม่?

การแยกเพนิซิลินออกจากเชื้อราในปี พ.ศ. 2481 เป็นงานที่ได้รับรางวัลโนเบล สุภาพบุรุษสามคน: Alexander Fleming, Howard Walter Florey และ Ernst Boris Chain ได้รับในปีพ. ศ. 2488 ยาปฏิชีวนะดูเหมือนจะเป็น "วิธีรักษาความชั่วร้ายทั้งหมด" และแน่นอนว่ามีมานานแล้ว: โรคติดเชื้อจากสาเหตุทางแบคทีเรียหยุดสร้างความหายนะและการป้องกันการติดเชื้อในขั้นตอนการผ่าตัดเปลี่ยนไปสู่ระดับที่สูงขึ้น

น่าเสียดายที่แบคทีเรียก่อโรคไม่ได้ใช้งานเมื่อเผชิญกับภัยคุกคามใหม่ ในช่วงหลายปีที่ผ่านมาพวกเขาได้พัฒนาความต้านทานต่อยาปฏิชีวนะประเภทอื่น ๆ อย่างไรก็ตามก่อนที่จะมีการใช้เครื่องเพนิซิลินเป็นจำนวนมากสายพันธุ์ของเชื้อสแตฟฟิโลคอคคัสออเรียสที่ต้านทานมันได้ปรากฏตัวขึ้นแล้ว ปัจจุบันจุลินทรีย์ดื้อยาปฏิชีวนะเป็นปัญหาร้ายแรงที่สุดอย่างหนึ่งในทางการแพทย์ ปัญหากว้างมากจนการดำเนินการครอบคลุมพื้นที่ต่างๆตั้งแต่การเกษตรไปจนถึงการเงิน ไม่น่าแปลกใจที่หัวข้อนี้ยังปรากฏในส่วนที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและเกี่ยวกับแบคทีเรียโปรไบโอติก คำถามหลักที่เกิดขึ้นคือ:

• การใช้โปรไบโอติกเป็นส่วนหนึ่งของการต่อต้านการดื้อยาปฏิชีวนะได้หรือไม่?
• โปรไบโอติกสามารถถ่ายทอดยีนดื้อยาปฏิชีวนะได้หรือไม่?

ให้เรามาดูทั้งสองประเด็นอย่างละเอียดยิ่งขึ้น แต่เริ่มต้นด้วยการพูดคุยถึงปรากฏการณ์การดื้อยาปฏิชีวนะเอง

ประวัติการดื้อยาปฏิชีวนะ

เราพูดถึงการดื้อยาปฏิชีวนะเมื่อแบคทีเรียอยู่รอดและเพิ่มจำนวนมากขึ้นแม้ว่าจะมียาปฏิชีวนะอยู่ก็ตาม พวกเขาใช้กลไกการป้องกันสำหรับสิ่งนี้รวมถึง พวกมันผลิตเอนไซม์ที่ทำลายยาปฏิชีวนะหรือกำจัดความสามารถในการแทรกซึมเข้าไปในเซลล์ซึ่งบางครั้งก็หลีกเลี่ยงการอุดตันที่สร้างขึ้น อาจเป็นเรื่องที่น่าแปลกใจ แต่การดื้อยาปฏิชีวนะเกิดขึ้นนานก่อนที่จะให้ยาปฏิชีวนะเพียงอย่างเดียว ยีนดื้อยาปฏิชีวนะได้ถูกค้นพบในแบคทีเรียที่พบโดยนักโบราณคดีในดินระเบิดซึ่งยืนยันว่าแบคทีเรียและเชื้อรามีปฏิสัมพันธ์กันเป็นเวลาอย่างน้อย 30,000 ปี เหตุใดเราจึงเห็นการดื้อยาปฏิชีวนะเป็นหนึ่งในความเสี่ยงต่อสุขภาพที่ยิ่งใหญ่ที่สุด?

เราจะพบคำตอบสำหรับคำถามนี้ในศตวรรษที่ 20 เพนิซิลลินเริ่มแพร่หลายในการใช้ยาปฏิชีวนะไม่เพียง แต่ในมนุษย์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงอาหารสัตว์ในฟาร์มและในผลิตภัณฑ์ป้องกันพืชด้วย มักใช้ยาปฏิชีวนะโดยไม่มีเหตุผลชัดเจนและสำหรับการทดสอบทางจุลชีววิทยาเป็นส่วนหนึ่งของการป้องกันการติดเชื้อ เมื่อแบคทีเรียบางชนิดหยุดตอบสนองต่อเพนิซิลลินจะมีการใช้สารอื่น ๆ รวมถึงเซฟาโลสปอรินคาร์บาเพนิมโพลีเปปไทด์ไกลโคเปปไทด์และเตตราไซคลีน อย่างไรก็ตามรายชื่อสารเหล่านี้จะถูกปิดในขณะนี้ ให้เราพูดถึงว่าไม่มีการใช้ยาปฏิชีวนะใหม่ตั้งแต่ช่วงปลายทศวรรษที่ 1990 การใช้อย่างไม่เหมาะสมและมากเกินไปอาจนำไปสู่สถานการณ์ที่ไม่มีสิ่งใดที่จะได้ผลและการติดเชื้อซ้ำ ๆ สามารถฆ่าเราได้

กระทรวงสาธารณสุขที่สำคัญที่สุดได้จัดการกับหัวข้อการดื้อยาของแบคทีเรียต่อยาปฏิชีวนะรวมถึง องค์การอนามัยโลก (WHO), ศูนย์ป้องกันและควบคุมโรคแห่งยุโรป (ECDC) และศูนย์ป้องกันและควบคุมการติดเชื้อแห่งอเมริกา (CDC) เป้าหมายของพวกเขาคือการสร้างนโยบายการแทรกแซงร่วมกัน ในโปแลนด์เรามีทีมผู้เชี่ยวชาญที่รับผิดชอบในการดำเนินการป้องกันนำโดยศ. ดร hab. n. med. Waleria Hryniewicz เป็นส่วนหนึ่งของโครงการคุ้มครองยาปฏิชีวนะแห่งชาติ

องค์กรต่างๆแนะนำว่าการแทรกแซงควรอยู่บนพื้นฐานสามประการ ได้แก่ การศึกษาวัคซีนและการป้องกัน ดังนั้นควรใช้ยาปฏิชีวนะเมื่อจำเป็นและในปริมาณที่กำหนดอย่างเคร่งครัด ระยะเวลาของการรักษาก็มีความสำคัญเช่นเดียวกับช่วงเวลาที่ยาวนานเพียงพอระหว่างการใช้ยาปฏิชีวนะครั้งต่อไป การใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อจุดประสงค์ที่ไม่ใช่การรักษา (เช่นเพื่อกระตุ้นให้สัตว์มีน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น) เป็นสิ่งต้องห้ามตามกฎหมายในยุโรป แต่การเลี้ยงสัตว์ยังไม่ได้รับการควบคุมอย่างเพียงพอในเรื่องนี้ในประเทศนอกสหภาพยุโรป ในขณะเดียวกันนักวิทยาศาสตร์กำลังวิจัยยาต้านจุลชีพวัคซีนและเครื่องมือตรวจวินิจฉัยเพื่อหาทางเลือกอื่นในการต่อสู้กับโรคติดเชื้อ

โปรไบโอติกในการป้องกันการติดเชื้อ

ในโปรไบโอติกสิ่งที่สำคัญที่สุดคือการดำเนินการป้องกัน การบริหารอาจลดความเสี่ยงในการใช้ยาปฏิชีวนะ แบคทีเรียโพรไบโอติกมีกลไกหลายอย่างในการป้องกันร่างกายจากการติดเชื้อ:

• พวกเขาแข่งขันกับแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค พวกมันยึดครองผนังลำไส้และป้องกันไม่ให้ "คนแปลกหน้า" ตกตะกอนพวกมันจะดึงเอาสารอาหารไปใช้และยับยั้งการเข้าถึงตัวรับ

• พวกเขาเสริมสร้างอุปสรรคในลำไส้ เป็นโครงสร้างที่ประกอบด้วยเยื่อบุผิวในลำไส้ชั้นป้องกันของเมือกและเซลล์ของเลือดน้ำเหลืองระบบภูมิคุ้มกันและระบบประสาท จุลินทรีย์ที่อาศัยอยู่ในพื้นที่นี้มีอิทธิพลต่อ เพื่อเพิ่มปริมาณเมือก (เช่นมิวซิน) และเพื่อให้แน่ใจถึงความทนทานของการเชื่อมต่อที่แน่นเนื่องจากเซลล์เยื่อบุผิวเกาะติดกันแน่น เนื่องจากความ "แน่น" นี้กั้นลำไส้ไม่อนุญาตให้เชื้อโรคเข้าสู่กระแสเลือด

• พวกมันกระตุ้นเซลล์ภูมิคุ้มกันรวมถึงมาโครฟาจและแกรนูโลไซต์ที่รับผิดชอบในการกำจัดแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคเซลล์ NK (Natural Killer) ที่กำจัดบุคคลที่ติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรียรวมถึงไซโตไคน์เช่นโปรตีนที่ควบคุมระบบภูมิคุ้มกัน

• แบคทีเรียบางชนิดสร้างแบคเทอริโอซิน เปปไทด์เหล่านี้สามารถยับยั้งหรือกำจัดเชื้อโรคที่ปรากฏในระบบทางเดินอาหาร ตัวอย่างคือสายพันธุ์ Lactococcus lactis W19 ซึ่งผลิตนิซินซึ่งเป็นยาปฏิชีวนะตามธรรมชาติที่กำจัดแบคทีเรียบางชนิดที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะอื่น ๆ ได้อย่างมีประสิทธิภาพ

การใช้โปรไบโอติกยังป้องกันการติดเชื้อในสภาพแวดล้อมของโรงพยาบาล แบคทีเรียชนิดหนึ่งที่รักษาได้ยากโดยเฉพาะคือ Clostridium difficileซึ่งเป็นที่ชื่นชอบของผู้ที่อยู่ในโรงพยาบาลและสถานพยาบาล การติดเชื้อแบคทีเรียมักเป็นผลมาจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ในการตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะ Clostridium difficile ก่อให้เกิดสารพิษที่ทำลายลำไส้ใหญ่ซึ่งทำให้เกิดอาการท้องร่วงอย่างต่อเนื่อง Agata Kujawa-Szewieczek, MD, PhD และ MD Sylwia Dudzicz ในปี 2555-2559 ได้ทำการวิจัยเกี่ยวกับผู้ป่วย 5341 รายจากภาควิชาโรคไตวิทยาการปลูกถ่ายและโรคภายในของ Medical University of Silesia ใน Katowice ผู้ป่วยทุกรายมีความเสี่ยงสูงเนื่องจากอยู่ระหว่างการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและการกดภูมิคุ้มกัน การสังเกตการณ์ดำเนินการในสามช่วงเวลาด้วยโปรไบโอติกที่แตกต่างกัน การป้องกันการติดเชื้อที่ดีที่สุด Clostridium difficile กลับกลายเป็นความเครียด แลคโตบาซิลลัสฝ่าเท้า 299 โวลต์.

โปรไบโอติกที่ไม่ดื้อยา

จุลินทรีย์มีคุณสมบัติต้านทานได้อย่างไร? มีสองวิธี: แบคทีเรียกลายพันธุ์ซึ่งเป็นผลมาจากการใช้ยาปฏิชีวนะมากเกินไปหรือได้รับความต้านทานต่อแบคทีเรียอื่นโดยสิ่งที่เรียกว่า การถ่ายโอนยีนในแนวนอน และพวกมันไม่จำเป็นต้องเป็นแบคทีเรียก่อโรค! นั่นคือเหตุผลว่าทำไมแบคทีเรียโปรไบโอติกจึงต้องได้รับการทดสอบเพื่อตรวจสอบยีนดื้อยาปฏิชีวนะ

ในปี 2002 คำแนะนำของ FAO / WHO สำหรับการใช้งานปรากฏขึ้นพร้อมกับคำจำกัดความอย่างเป็นทางการของโปรไบโอติกว่า "จุลินทรีย์ที่มีชีวิตซึ่งเมื่อให้ในจำนวนที่เพียงพอจะมีผลดีต่อสุขภาพของโฮสต์" การประเมินความปลอดภัยของโปรไบโอติกได้กลายเป็นแนวทางที่สำคัญอย่างหนึ่งนอกเหนือจากการระบุรายละเอียดและการกำหนดคุณสมบัติด้านสุขภาพของสายพันธุ์ โปรไบโอติกที่ปลอดภัยคือโปรไบโอติกที่จะไม่ถ่ายทอดลักษณะการต่อต้านไปยังจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค

แบคทีเรียกรดแลคติกของสกุล แลคโตคอคคัส ไม่ว่า แลคโตบาซิลลัส มีประวัติการใช้ที่ปลอดภัยมายาวนานเนื่องจากมนุษย์บริโภคหญ้าหมักและผลิตภัณฑ์หมักมานานหลายศตวรรษแบคทีเรียเหล่านี้เกิดขึ้นตามธรรมชาติบนพืชและยังอาศัยอยู่ในระบบทางเดินอาหารของสัตว์และมนุษย์ อย่างไรก็ตามพวกเขายังต้องการการตรวจสอบก่อนนำไปจัดเตรียมโปรไบโอติก วิธีหนึ่งคือการตรวจสอบว่ายีนดื้อยาปฏิชีวนะอยู่ในยีน (โครโมโซมของแบคทีเรีย) หรือบนส่วนที่เคลื่อนไหวเช่นพลาสมิด เฉพาะในกรณีหลังเท่านั้นที่สามารถส่งต่อไปยังแบคทีเรียอื่น ๆ ได้

ความมุ่งมั่นไม่มีขีด จำกัด

ในวันที่ 18 พฤศจิกายนเราเฉลิมฉลองวันให้ความรู้เรื่องยาปฏิชีวนะของยุโรป นี่เป็นช่วงเวลาที่เหมาะสมที่สุดในการดูกิจกรรมที่ดำเนินการโดยสถาบันในประเทศและต่างประเทศ เพื่อที่จะทำลายการหยุดชะงักความร่วมมือของหลายรัฐและกลุ่มทางสังคมเป็นสิ่งสำคัญ ท้ายที่สุดแบคทีเรียไม่รู้จักขอบเขต การประเมินความปลอดภัยได้กลายเป็นเกณฑ์ที่สำคัญในอุตสาหกรรมโปรไบโอติก แนะนำโดยและอื่น ๆ สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.). เมื่อเลือกโปรไบโอติกให้มุ่งเน้นไปที่ บริษัท ที่ดูแลเอกสารที่เหมาะสม ยิ่งเนื่องจากแบคทีเรียโปรไบโอติกเป็นสิ่งที่ควรค่าแก่การบริโภคพวกมันสามารถป้องกันเราจากการใช้ยาปฏิชีวนะในปริมาณถัดไป

วิดีโอ: ยาชนิดใดเพิ่มความต้านทานต่อยาปฏิชีวนะ

1. S. Dudzicz และคณะ, Lactobacillus plantarum 299v ช่วยลดอุบัติการณ์ของการติดเชื้อ Clostridium difficile ในโรคไตและการปลูกถ่ายในหอผู้ป่วย - ผลการศึกษาระยะยาวหนึ่งปี, "สารอาหาร", 10, เลขที่ 11 (24 ตุลาคม 2561). pii: E1574 ดอย: 10.3390 / nu10111574.

2. A. Kujawa-Szewieczek et al., ผลของ Lactobacillus plantarum 299v ต่ออุบัติการณ์ของการติดเชื้อ Clostridium difficile ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ, "Nutrients", 7, no. 12 (4 ธันวาคม 2558), หน้า 10179-10188 ดอย: 10.3390 / nu7125526.

3. H. Różańska, การดื้อยาปฏิชีวนะ - ปัญหาทางการแพทย์ที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในศตวรรษที่ 21, PIWet-PIB Puławy, Bratoszewice 2018

4. FAO / WHO: โปรไบโอติกในอาหาร คุณสมบัติด้านสุขภาพและโภชนาการและแนวทางในการประเมิน, 2545, หน้า 1-53

5. M. Anderson et al., การหลีกเลี่ยงวิกฤต AMR ช่องทางในการดำเนินนโยบายสำหรับประเทศต่างๆในยุโรปมีอะไรบ้างเข้าถึง 3 ตุลาคม 2019: https://www.oecd.org/health/health-systems/Averting-the-AMR-crisis-Policy-Brief-32- มีนาคม -2562.PDF