โรคหลอดเลือดสมองขนาดเล็ก (โรคหลอดเลือดสมองขนาดเล็ก, โรคหลอดเลือดสมองขนาดเล็ก) เป็นปัญหาที่โดยทั่วไปมีความร้ายแรงน้อยกว่าโรคหลอดเลือดสมองแบบ "คลาสสิก" แต่ก็ไม่ควรมองข้ามไป - ในผู้ป่วยจำนวนมากลักษณะของโรคหลอดเลือดสมองขนาดเล็กจะนำหน้าด้วยโรคหลอดเลือดสมองเต็ม อะไรคือสาเหตุของไมโครสโตรกและมันแสดงออกมาได้อย่างไร? การวินิจฉัยและการรักษาโรคหลอดเลือดสมองขนาดเล็กคืออะไรและ - อะไรคือสิ่งที่ผู้ป่วยสนใจมากที่สุด - อะไรคือความแตกต่างระหว่างโรคหลอดเลือดสมองทั่วไปและโรคหลอดเลือดสมองเล็กน้อย?
สารบัญ
- Microthrust (จังหวะเล็ก ๆ ): สาเหตุ
- Micro-stroke (จังหวะเล็ก): ปัจจัยเสี่ยง
- Microthrust (จังหวะเล็ก ๆ ): อาการ
- Micro-stroke (จังหวะเล็ก): การวินิจฉัย
- Micro-stroke (จังหวะเล็ก ๆ ): การประมาณความเสี่ยงของผู้ป่วยที่จะเป็นโรคหลอดเลือดสมอง
- ไมโครจังหวะ (จังหวะเล็ก): การรักษา
- ผลกระทบขนาดเล็ก (จังหวะเล็ก ๆ ): การป้องกัน
Microburge (หรือที่เรียกว่า small stroke, mini stroke, transient ischemia หรือ TIA สั้น ๆ ) เป็นภาวะที่เกี่ยวข้องกับความล้มเหลวของเลือดไปเลี้ยงสมองอย่างกะทันหัน
ลักษณะเฉพาะของ microbock stroke คือการเริ่มมีอาการอย่างกะทันหันซึ่งอาการของ mini stroke จะหายไปเองโดยธรรมชาติและระยะเวลาสูงสุดของอาการในผู้ป่วยไม่เกิน 24 ชั่วโมง
เนื่องจากความจริงที่ว่าอาการของโรคหลอดเลือดสมองเล็กน้อยหลังจากเวลาผ่านไปบางครั้งไม่กี่นาทีและบางครั้งไม่กี่ชั่วโมงก็หายไปเองผู้ป่วยจึงเพิกเฉยต่ออาการดังกล่าวโดยสิ้นเชิงและไม่ไปพบแพทย์เลย สถานการณ์ดังกล่าวเป็นอันตรายอย่างยิ่ง - การเกิดไมโครสโตรกมักจะเกิดขึ้นก่อนด้วยจังหวะเป่าเต็ม
เนื่องจากผู้ป่วยบางรายหลังจากโครงสร้างจุลภาคไม่ได้รายงานให้แพทย์ทราบจึงเป็นการยากที่จะประเมินความถี่ของปัญหานี้ได้อย่างถูกต้อง
อย่างไรก็ตามโดยรวมแล้วคาดว่า 1 ใน 3 ของผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองเล็กน้อยจะประสบกับโรคหลอดเลือดสมองในอนาคตอันใกล้นี้
ดังนั้นเมื่อคำนึงถึงความจริงที่ว่าทุก ๆ ปีในโปแลนด์โรคหลอดเลือดสมองเกิดขึ้นกับผู้คนมากถึง 70,000 คนจึงค่อนข้างง่ายที่จะประเมินว่าชาวโปแลนด์มากกว่า 20,000 คนอาจมีอาการไมโครสโตรคเป็นประจำทุกปี
Microthrust (จังหวะเล็ก ๆ ): สาเหตุ
สาเหตุที่ทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองขนาดเล็กคือการรบกวนเลือดไปเลี้ยงสมองชั่วคราว อาจเป็นผลมาจากปัญหาต่างๆ - ความผิดปกติของกลุ่มที่แตกต่างกันสามกลุ่มอาจทำให้การไหลเวียนของเลือดในสมองลดลง
ประการแรกหลอดเลือดในหลอดเลือดที่ส่งไปเลี้ยงสมอง (เช่นการเปลี่ยนแปลงของ atherosclerotic ในหลอดเลือดแดงภายใน) อาจส่งผลให้เกิด mini-stroke
ปัญหาอีกประการหนึ่งที่อาจทำให้เลือดไปเลี้ยงสมองไม่เหมาะสมคือการเกิดลิ่มเลือด - ความเสี่ยงของการเกิดดังกล่าวส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจ (เช่นหัวใจล้มเหลวหรือภาวะหัวใจห้องบน) แต่ในผู้ที่เป็นโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวและโรคโลหิตจางชนิดเคียว
กลไกที่เป็นไปได้อีกอย่างหนึ่งที่อาจเกิดโรคหลอดเลือดสมองเล็กน้อยคือเลือดออกในกะโหลกศีรษะ แต่ความผิดปกติประเภทนี้เป็นสาเหตุที่หาได้ยากที่สุดของไมโครสโตรก
Micro-stroke (จังหวะเล็ก): ปัจจัยเสี่ยง
มีปัจจัยหลายอย่างที่สามารถ จำกัด มากเกินไปเพื่อเพิ่มความเสี่ยงของผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองเล็กน้อย พวกเขาแบ่งออกเป็นสองวิธีเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ปรับเปลี่ยนได้และไม่สามารถปรับเปลี่ยนได้สำหรับ microcracking อันดับแรกของรายการ - เช่นปัจจัยเสี่ยงที่ปรับเปลี่ยนได้ของโรคที่เป็นปัญหา ได้แก่ :
- ความดันโลหิตสูง
- โรคหัวใจ (เช่นการไหลเวียนโลหิตล้มเหลวและภาวะหัวใจห้องบน แต่ยังรวมถึงข้อบกพร่องของหัวใจต่างๆ)
- โรคหลอดเลือดแดงในหลอดเลือด (ส่วนใหญ่เป็นหลอดเลือด)
- การสูบบุหรี่
- โรคหลอดเลือดส่วนปลาย
- โรคเบาหวาน
- วิถีชีวิตอยู่ประจำ
- ไขมันอิ่มตัวและเกลือจำนวนมากในอาหาร
- ระดับ homocysteine ที่สูงขึ้น
- ไขมันในเลือดสูง
- น้ำหนักตัวเกิน (ทั้งน้ำหนักเกินและอ้วน)
- การบริโภคแอลกอฮอล์มากเกินไป
ปัจจัยข้างต้นถูกกำหนดให้สามารถปรับเปลี่ยนได้เนื่องจากมีความเป็นไปได้ที่จะมีอิทธิพลต่อพวกเขา - หลังจากนั้นน้ำหนักตัวส่วนเกินสามารถลดลงอาหารสามารถเปลี่ยนแปลงได้และระดับคอเลสเตอรอลสามารถลดลงได้ด้วยการแทรกแซงด้านอาหารและการใช้ยา
อย่างไรก็ตามมีปัจจัยเสี่ยงบางประการสำหรับ microcracking ที่น่าเสียดายที่ผู้ป่วยไม่สามารถควบคุมได้ - ปัจจัยเสี่ยงที่ไม่สามารถปรับเปลี่ยนได้สำหรับ mini-stroke ได้แก่ :
- อายุ (ความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองเล็กน้อยเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังจากอายุ 55 ปี)
- เพศ (ผู้ชายมีความเสี่ยงมากขึ้นในการเป็นโรคหลอดเลือดสมอง)
- ประวัติครอบครัว (หากสมาชิกในครอบครัวเคยเป็นโรคหลอดเลือดสมองหรือโรคหลอดเลือดสมองความเสี่ยงที่คนอื่นในครอบครัวเดียวกันจะมีปัญหาจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ)
Microthrust (จังหวะเล็ก ๆ ): อาการ
อาการของโรคหลอดเลือดสมองตีบอาจแตกต่างกันมาก - ทั้งหมดขึ้นอยู่กับส่วนที่แน่นอนของสมองที่เกิดการขาดเลือดชั่วคราว โดยปกติในหน่วยนี้ความผิดปกติเกี่ยวข้องกับส่วนต่างๆของสมองที่จัดทำโดยส่วนหน้าของสิ่งที่เรียกว่า วงกลมหลอดเลือดของสมอง
อาการของโรคหลอดเลือดสมองเล็กน้อยเป็นอาการที่เกิดขึ้นและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในวรรณคดีที่เป็นภาษาอังกฤษมักเรียกกันสั้น ๆ ว่า FAST (จากใบหน้าแขนการพูดและเวลา) อาการทั่วไปของเงื่อนไขคือ:
- อัมพาตครึ่งหน้า (เช่นเปลือกตาหรือมุมปากอาจหย่อนยานลงที่ด้านใดด้านหนึ่งของใบหน้าผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองอาจมีปัญหาในการยิ้ม)
- อัมพาตและบางครั้งอัมพาตของกล้ามเนื้อแขนขาส่วนบน (นำไปสู่ความยากลำบากตัวอย่างเช่นการยกแขนขาผู้ป่วยที่มีอาการไมโครแคร็กเกอร์อาจมีอาการชาและการรบกวนทางประสาทสัมผัสอื่น ๆ )
- ความผิดปกติของการพูด (ผู้ป่วยอาจพูดอู้อี้ซึ่งทำให้คำพูดของเขาไม่สามารถเข้าใจได้อย่างสมบูรณ์ แต่เขาอาจมีปัญหาในการเข้าใจคำพูดของผู้อื่น)
- เวียนหัว
- ความผิดปกติของสมดุล
- การรบกวนทางสายตา (เช่นการมองเห็นซ้ำและบางครั้งตาบอดข้างเดียวชั่วคราวเรียกว่า amaurosis fugax)
ควรเน้นที่นี่ว่าหากผู้ป่วยมีอาการที่ด้านใดด้านหนึ่งของร่างกายตัวอย่างเช่นเขาต่อสู้กับการหลบตาของเปลือกตาซ้ายและการลดลงของความแข็งแรงของกล้ามเนื้อแขนขาด้านซ้าย - การขาดเลือดเกิดขึ้นภายในสมองซีกขวา
นอกจากนี้ยังควรเพิ่มที่นี่ด้วยว่าอาการของไมโครแคร็กเกอร์เป็นอาการโฟกัส - ในหลักสูตรนี้ไม่มีความผิดปกติจำนวนมากเช่นอัมพาตของขาขวาและอัมพาตของมือซ้ายพร้อมกับเป็นลมหมดสตินอกจากนี้อาการยังคงมีอยู่เป็นเวลาสูงสุดหนึ่งวัน
Micro-stroke (จังหวะเล็ก): การวินิจฉัย
การเริ่มมีอาการอย่างกะทันหันซึ่งอาจแนะนำโดย microthorax เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการไปพบแพทย์อย่างเร่งด่วน แม้ว่าข้อร้องเรียนของผู้ป่วยจะมีข้อ จำกัด ในตัวเองโดยสิ้นเชิง แต่ก็ต้องไม่ประมาท: การมีโรคหลอดเลือดสมองเพียงเล็กน้อยจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหลอดเลือดสมองอย่างมีนัยสำคัญและยิ่งไปกว่านั้น - อาจเกิดขึ้นได้ในเวลาอันสั้น (แม้ภายในไม่กี่สิบชั่วโมงข้างหน้า)
ในการวินิจฉัยโรคมินิสโตรกประวัติทางการแพทย์และการตรวจระบบประสาทเป็นปัจจัยหลัก แพทย์มุ่งเน้นไปที่เงื่อนไขที่แน่นอนที่ผู้ป่วยเคยประสบจากนั้นทำการตรวจระบบประสาทเพื่อดูว่ายังมีอาการทางระบบประสาทต่างๆ (เช่นประสาทสัมผัสหรือกล้ามเนื้ออ่อนแรง) อยู่หรือไม่
การทดสอบต่างๆมักจะได้รับคำสั่งในภายหลัง รวมถึงและอื่น ๆ การตรวจทางห้องปฏิบัติการ (เช่นการตรวจนับเม็ดเลือดระดับน้ำตาลในเลือดและระดับของเครื่องหมายการอักเสบ) และการตรวจด้วยภาพ
ในกรณีหลังนี้เรากำลังพูดถึงการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของศีรษะซึ่งทั้งสองอย่างนี้ไม่เพียง แต่ช่วยยกเว้นการมีเลือดออกในสมองที่เป็นไปได้เท่านั้น แต่ยังต้องสังเกตด้วยว่าการขาดเลือดนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงอย่างถาวรในสมองหรือไม่
การทดสอบภาพของศีรษะยังช่วยให้สามารถยกเว้นสาเหตุอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ของอาการของผู้ป่วย (เช่นฝีในสมองหรือเนื้องอกในสมอง)
การตรวจที่สำคัญคืออัลตราซาวนด์ Doppler ของหลอดเลือดแดง carotid ซึ่งช่วยให้สามารถประเมินได้ว่าสาเหตุที่เป็นไปได้ของโรคหลอดเลือดสมองเล็กน้อยคือการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดซึ่งนำไปสู่การลดลงอย่างมีนัยสำคัญของลูเมนของหลอดเลือดเหล่านี้
การทดสอบดังกล่าวข้างต้นดำเนินการด้วยเหตุผลหลายประการซึ่งหนึ่งในนั้นคือความจำเป็นในการวินิจฉัยแยกโรค นี่คือระดับน้ำตาลในเลือดของผู้ป่วยเป็นต้นเพื่อยกเว้น ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
อีกปัญหาหนึ่งที่พิจารณาในการวินิจฉัยแยกโรคมินิสโตรกคืออาการชักแบบโฟกัส
Micro-stroke (จังหวะเล็ก ๆ ): การประมาณความเสี่ยงของผู้ป่วยที่จะเป็นโรคหลอดเลือดสมอง
ดังที่ได้กล่าวมาแล้วหลายครั้งไมโครสโตรคเพิ่มความเสี่ยงให้ผู้ป่วยเป็นโรคหลอดเลือดสมอง "เต็ม" อย่างมีนัยสำคัญ ด้วยเหตุนี้ผู้ที่มีประสบการณ์ในการเป็นโรคหลอดเลือดสมองเพียงเล็กน้อยจึงจำเป็นต้องประเมินว่ามีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดความผิดปกติทางระบบประสาทที่ร้ายแรงเพียงใด เครื่องชั่ง ABCD2 ถูกใช้เพื่อจุดประสงค์นี้ - ได้รับคะแนนสำหรับ:
- อายุ (มากกว่า 60 - 1 คะแนน)
- ค่าความดันหลอดเลือด (สูงกว่า 140/90 มม. ปรอท - 1 จุด)
- การปรากฏตัวของอาการมอเตอร์ที่ด้านใดด้านหนึ่งของร่างกาย (2 คะแนน)
- เวลาที่เกิดการเบี่ยงเบนของระบบประสาท (น้อยกว่าหนึ่งชั่วโมง - 1 คะแนนมากกว่าหนึ่งชั่วโมง - 2 คะแนน)
- การมีอยู่ของความผิดปกติของการพูด (ในกรณีของความพิการทางสมอง - 1 คะแนน)
- comorbidities (เมื่อผู้ป่วยเป็นโรคเบาหวาน - 1 คะแนน)
ยิ่งผู้ป่วยได้รับคะแนน ABCD2 มากเท่าไหร่ความเสี่ยงที่ผู้ป่วยจะเป็นโรคหลอดเลือดสมองในไม่ช้าก็ยิ่งมากขึ้นเท่านั้น
ไมโครจังหวะ (จังหวะเล็ก): การรักษา
ความผิดปกติที่นำไปสู่โรคหลอดเลือดสมองตีบเป็นสิ่งที่ จำกัด ตัวเองดังนั้นการรักษาผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองเพียงเล็กน้อยจึงขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆที่เพิ่มความเสี่ยงของการเกิดโรคซ้ำ ด้วยเหตุนี้จึงมีความสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องทำการประเมินสุขภาพของผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้อย่างครอบคลุม - หลังจากดำเนินการเสร็จสิ้นแล้วเท่านั้นจึงเป็นไปได้ที่จะเสนอวิธีการบำบัดที่ดีที่สุดสำหรับเขา
โดยทั่วไปผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองทุกคนจะได้รับการรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือด - แนะนำให้ผู้ป่วยรับประทานแอสไพรินตลอดชีวิต (หรือ - ในกรณีที่แพ้หรือมีข้อห้าม - ยาต้านเกล็ดเลือดอื่น ๆ )
ในสถานการณ์ที่ผู้ป่วยต้องทนทุกข์ทรมานจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (โดยเฉพาะภาวะหัวใจห้องบน) แนะนำให้เริ่มใช้ยาที่ช่วยลดการแข็งตัวของเลือด (ยาต้านการแข็งตัวของเลือด)
ในการรักษาโรคหลอดเลือดสมองในผู้ที่ดิ้นรนกับความผิดปกติของไขมันอาจเป็นเรื่องที่สมเหตุสมผลที่จะเริ่มใช้ยากลุ่มสแตติน
นอกจากนี้ยังเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการรักษาโรคที่ผู้ป่วยเป็นโรคมินิสโตรคได้รับความทุกข์ทรมานอย่างเหมาะสม - เรากำลังพูดถึงที่นี่เช่นความจำเป็นในการรักษาค่าความดันโลหิตที่เหมาะสมในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงและการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดที่เหมาะสมในผู้ป่วยโรคเบาหวาน
ผลกระทบขนาดเล็ก (จังหวะเล็ก ๆ ): การป้องกัน
เป็นไปไม่ได้เลยที่จะป้องกันการเกิด micro-stroke ได้อย่างสมบูรณ์ แต่ความจริงก็คือการดำเนินชีวิตที่เหมาะสมสามารถลดความเสี่ยงในการเกิดโรคได้อย่างมาก
ตัวอย่างเช่นเรากำลังพูดถึงที่นี่เกี่ยวกับการใช้อาหารที่สมดุลซึ่งอุดมไปด้วยสารอาหารที่จำเป็นการ จำกัด ไขมันสัตว์และไขมันทรานส์ (ตัวอย่างของอาหารที่มีประโยชน์เช่นอาหารเมดิเตอร์เรเนียน) การออกกำลังกายเป็นประจำหรือพยายามลดน้ำหนักส่วนเกิน
เพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดโรคหลอดเลือดสมองเล็กน้อยผู้ป่วยควรจำเกี่ยวกับผลกระทบที่เป็นอันตรายของสารกระตุ้นต่างๆในร่างกายเพื่อลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองควรหลีกเลี่ยงการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิดและควรงดสูบบุหรี่
แหล่งที่มา:
- ประสาทวิทยา, วิทยาศาสตร์เอ็ด W.Kozubski, Paweł P. Liberski, ed. PZWL วอร์ซอ 2014
- Siket MS, Edlow J. , Transient Ischemic Attack: An Evidence-Based Update, Emergency Medicine Practice 2013, Vol. 15, Number 1, on-line access: https://www.ebmedicine.net/media_library/files/0113% 20TIA.pdf
- ข้อมูลเกี่ยวกับ Stroke Association เข้าถึงออนไลน์: https://www.stroke.org.uk/sites/default/files/transient_ischaemic_attack.pdf
