โรคหอบหืดที่ดื้อต่อสเตียรอยด์ - สาเหตุและการรักษา

โรคหอบหืดที่ทนต่อสเตียรอยด์เป็นโรคหอบหืดที่ทนต่อการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ โรคหอบหืดที่ดื้อต่อสเตียรอยด์จะได้รับการวินิจฉัยเมื่อไม่สามารถปรับปรุงที่คาดไว้ได้ภายในสองสัปดาห์หลังการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปากที่เหมาะสม นี่เป็นสถานการณ์ที่หายากมากที่เกิดขึ้นครั้งเดียวใน 1,000-10,000 ของทุกกรณี อะไรเป็นสาเหตุของโรคหอบหืดที่ดื้อต่อสเตียรอยด์? การรักษาคืออะไร?

โรคหอบหืดที่ดื้อต่อสเตียรอยด์เป็นโรคหอบหืดที่รุนแรงเรื้อรังซึ่งทนต่อการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ในปริมาณสูงและเป็นระบบ

ตามสถิติโรคหอบหืดขั้นรุนแรงหรือที่เรียกว่ายากหรือไม่ตอบสนองมีสัดส่วนประมาณ 5-10 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยโรคหอบหืดทั้งหมด ประมาณครึ่งหนึ่งเป็นโรคหอบหืดที่ดื้อต่อสเตียรอยด์และอีกครึ่งหนึ่งเป็นโรคหอบหืดที่ดื้อต่อสเตียรอยด์

โรคหอบหืดที่ดื้อต่อสเตียรอยด์ - สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ความต้านทาน GKS มีสองรูปแบบ:

ประเภทที่ 1 - ความต้านทานที่เกิดจากไซโตไคน์ - เกิดขึ้นใน 90-95% ของ ป่วย

นี่คือความสามารถของ T lymphocytes ที่ได้มา แต่ย้อนกลับได้ในการผูก GCs

Type II - เกี่ยวข้องกับความบกพร่องทางพันธุกรรม - การกลายพันธุ์ของยีนสำหรับตัวรับ GKS หรือยีนที่ปรับเปลี่ยนการทำงานของ GKS และไม่สามารถย้อนกลับได้

การติดเชื้อไวรัสและการสูบบุหรี่เป็นปัจจัยเสี่ยงของโรคหอบหืดที่ดื้อต่อสเตียรอยด์

ผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดและต้านทาน GCS

• เป็นโรคหอบหืดมาแล้วอย่างน้อย 5 ปี
• บ่อยครั้งที่เธอเป็นผู้หญิง
• โรคหอบหืดส่งผลกระทบต่อสมาชิกในครอบครัวคนอื่น ๆ (ทั้งใกล้และไกล)
• แสดงให้เห็นถึงการตอบสนองของหลอดลมมากขึ้นกว่าผู้ป่วยรายอื่นที่เป็นโรคหอบหืด
• ตัวบ่งชี้การทำงานของปอดที่เลวร้ายที่สุดพบในช่วงเช้า

โรคหอบหืดที่ทนต่อสเตียรอยด์ - การวินิจฉัย

โรคหอบหืดที่ทนต่อสเตียรอยด์เป็นโรคหอบหืดซึ่ง FEV1 (ปริมาณการหายใจที่ถูกบังคับในหนึ่งวินาที) ไม่เพิ่มขึ้นเกิน 15% จากค่าพื้นฐานสำหรับ prednisolone 20 มก. เป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์และ 40 มก. ในสัปดาห์หน้า

อย่างไรก็ตามในการวินิจฉัยโรคหอบหืดที่ดื้อต่อสเตียรอยด์อันดับแรกจำเป็นต้องแยกแยะโรคหรือปัจจัยใด ๆ ที่ปกปิดโรคหอบหืดและทำให้เกิดการตอบสนองที่ไม่ดีต่อกลูโคคอร์ติคอยด์:

• ปอดอุดกั้นเรื้อรัง
• ความผิดปกติของสายเสียง
• กรดไหลย้อน
• ไซนัสอักเสบเรื้อรัง
• ปัจจัยทางอารมณ์
• ปฏิกิริยาของกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์กับยาและโรคที่เร่งการขับถ่าย (rifampicin, ยากันชัก)
• ต่อมไทรอยด์ที่โอ้อวด
• การสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้อย่างต่อเนื่อง
• ไม่มีความร่วมมือกับแพทย์

โรคหอบหืดที่ดื้อต่อสเตียรอยด์ - การรักษา

กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ยังคงเป็นยาพื้นฐาน แต่เลือกในลักษณะที่ทำให้เกิดความเข้มข้นในปอดมากขึ้น ขอเสนอให้แทนที่ prednisolone ด้วย methylprednisolone หรือ triamcinolone ซึ่งมีความเข้มข้นมากขึ้นในปอดและใช้สเตียรอยด์สูดดม

วิธีการรักษาโรคหอบหืดที่ดื้อต่อสเตียรอยด์อย่างมีประสิทธิภาพ:

1. เปลี่ยนสเตียรอยด์ในช่องปากให้มีการสะสมในปอดมากขึ้น
2. ใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์แบบสูดพ่นในขนาดที่เหมาะสมและเป็นที่ยอมรับได้สำหรับผู้ป่วย
3. ผู้ป่วยโรคหอบหืดที่ดื้อต่อสเตียรอยด์ต้องได้รับการตรวจติดตามทางการแพทย์อย่างต่อเนื่องและการศึกษาที่เหมาะสมในกระบวนการรักษา
4. ให้การรักษาต่อด้วย beta2-agonists ที่ออกฤทธิ์นานและยาอื่น ๆ จากกลุ่มที่เรียกว่า ตัวควบคุมเช่นกับ theophylline, euphiline และ leukotrienes
5. ในผู้ป่วยที่ต้องใช้สเตียรอยด์ในปริมาณสูงควรพิจารณาสิ่งต่อไปนี้: cyclosporin A, methotrexate, immunoglobulins, monoclonal antibodies anti-IgE

ที่มา: โรคหอบหืดขั้นรุนแรง pneumonologia.wum.edu.pl