TAVI หรือการปลูกถ่ายวาล์วหลอดเลือด TRANSCATHETER

TAVI: ข้อห้าม

ข้อห้ามสำหรับ TAVI มี 4 กลุ่ม:
ข้อห้ามแน่นอน:

ขาดทีมผู้เชี่ยวชาญและแผนกผ่าตัดหัวใจในบริเวณที่ทำการผ่าตัด

ไม่มีการยืนยันโดยทีมผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับประโยชน์ของ TAVI เพื่อเป็นทางเลือกในการผ่าตัดหัวใจ

ข้อห้ามทางคลินิก:

โรคร้ายแรงของลิ้นอีกอันซึ่งทำให้เกิดอาการและสามารถรักษาได้โดยการผ่าตัดเท่านั้น

โอกาสเล็กน้อยในการปรับปรุงคุณภาพชีวิตอันเนื่องมาจากโรคประจำตัว

อายุขัยสั้นมาก

ข้อห้ามทางกายวิภาค:

วงแหวนหลอดเลือดเล็กหรือใหญ่เกินไป (29 มม.)

thrombus ด้านซ้ายที่มองเห็นได้จาก echocardiography;

เยื่อบุหัวใจอักเสบที่ใช้งานอยู่

ความผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจและความเสี่ยงของการปิดระหว่างการผ่าตัด

โล่ที่มีลิ่มเลือดเคลื่อนที่ในหลอดเลือดแดงใหญ่ขึ้นหรือในส่วนโค้ง

เนื่องจากสถานที่เข้าถึง: ขนาดของเรือที่ไม่ถูกต้องการกลายเป็นปูนการทรมาน;

ข้อห้ามสัมพัทธ์:

วาล์วสองแฉกหรือไม่แปรผัน

โรคหลอดเลือดหัวใจที่ไม่ได้รับการรักษาซึ่งต้องได้รับการรักษาแบบอินเตอร์

สภาพที่ไม่มั่นคงของผู้ป่วย

ส่วนการขับออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย <20%;

ขั้นตอน TAVI จะดำเนินการในห้องไฮบริดซึ่งเป็นการรวมกันของห้องปฏิบัติการ hemodynamics และห้องผ่าตัด ด้วยเหตุนี้ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงเกิดขึ้นใน 1-2% ของขั้นตอนจึงเป็นไปได้ที่จะทำการผ่าตัดหัวใจโดยไม่จำเป็นต้องเคลื่อนย้ายผู้ป่วยไปที่ห้องผ่าตัด TAVI ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่หรือโดยทั่วไปการเข้าถึงจะผ่านทางหลอดเลือดแดงต้นขาซึ่งไม่ค่อยตรงปลายหัวใจหรือหลอดเลือดแดง subclavian ขั้นตอนนี้เริ่มต้นด้วยการเจาะหลอดเลือดทั้งต้นขาและเส้นเลือดที่ขาหรือคอ (หลอดเลือดดำเพื่อกระตุ้นหัวใจชั่วคราว) คำแนะนำและสายสวนจะถูกแทรกผ่านหลอดเลือดแดงไปยังส่วนเริ่มต้นของหลอดเลือดแดงใหญ่และช่องซ้ายของหัวใจตำแหน่งของพวกเขาจะถูกควบคุมโดย scopy (ภาพเอ็กซ์เรย์แบบเรียลไทม์) - โดยมีและไม่มีการให้สารคอนทราสต์และโดยการตรวจคลื่นหัวใจด้วยหลอดอาหาร หลังจากการวัดที่แม่นยำแล้วบอลลูนจะถูกใช้เพื่อขยายวาล์วที่แคบลงจากนั้นใส่วาล์วเทียมเข้าไปในตำแหน่งที่ถูกต้องวางและ "บรรจุ" ไว้ที่สายสวนและวางไว้ ขั้นตอนสุดท้ายในโพรซีเดอร์คือการควบคุมเอฟเฟกต์

TAVI: ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนหลักที่เกี่ยวข้องกับขั้นตอนคือ:

การสำรอก paravalvular (12-25%) ส่วนใหญ่เป็นร่องรอยและไม่มีนัยสำคัญทางคลินิกมากที่สุด

ความจำเป็นในการใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจใหม่ (มากถึง 7-40%);

ภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือด (มากถึง 20%);

โรคหลอดเลือดสมอง (ประมาณ 1-5%);

การผ่าหลอดเลือด, การบีบรัดหัวใจ (ประมาณ 0.5-3%)

ความผิดปกติของการนำ - บล็อก atrioventricular

อัตราการรอดชีวิตต่อปีหลังจาก TAVI อยู่ที่ 60–80% และส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคที่เกิดขึ้น ผู้ป่วยส่วนใหญ่พบว่าสุขภาพและคุณภาพชีวิตดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ควรจำไว้ว่าหลังจากการใส่วาล์วกลไกเทียมผู้ป่วยจะต้องได้รับการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดและตรวจติดตาม INR ไปตลอดชีวิต

การปลูกถ่ายลิ้นหัวใจแบบ Transcatheter เป็นวิธีการหนึ่งที่สำคัญในการรักษาโรคลิ้นหัวใจที่พบบ่อยที่สุดซึ่งก็คือภาวะหลอดเลือดตีบ เป็นทางเลือกที่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถเข้ารับการผ่าตัดหัวใจได้เนื่องจากสภาพทั่วไป พื้นฐานสำหรับคุณสมบัติสำหรับ TAVI คือการประเมินแต่ละทีมของหัวใจเช่นความเสี่ยงในการปฏิบัติงานหรือข้อห้ามของ TAVI ขั้นตอนนี้ไม่ปราศจากภาวะแทรกซ้อน แต่ส่วนใหญ่มักจะช่วยเพิ่มความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วย

บรรณานุกรม:
1. แนวทางการจัดการโรคลิ้นหัวใจปี 2555 คณะทำงานร่วมของ European Society of Cardiology (ESC) สำหรับการจัดการโรคลิ้นหัวใจและ European Society of Cardiac Surgeons and Thoracic Surgeons (EACTS)
2. Interna Szczeklik 2016/2017
3.http: //www.osibialystok.pl/dok/mat_konf_gdansk/TAVI-P.Falkowska.pdf