การระงับความรู้สึกทั่วไป (ง่วงซึม)

การดมยาสลบหรือการทำให้ง่วงซึมหมายถึงการสูญเสียสติที่สมบูรณ์และย้อนกลับได้ซึ่งเกิดจากการใช้ยาชา พวกเขากระตุ้นให้นอนหลับ (การสะกดจิต) ความจำเสื่อม (ความจำเสื่อม) ยาแก้ปวด (ยาแก้ปวด) และการยับยั้งการตอบสนองของกระดูกสันหลัง (areflexia) และกล้ามเนื้อ ด้วยเหตุนี้จึงสามารถทำการผ่าตัดที่ไม่เจ็บปวดได้

การดมยาสลบหรือที่เรียกกันทั่วไปว่าการง่วงนอนจะยับยั้งการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางชั่วคราว แต่จะรักษาการทำงานของศูนย์กลางที่ทำให้ผู้ป่วยมีชีวิตอยู่ แพทย์ที่ให้ยาระงับความรู้สึกเป็นวิสัญญีแพทย์ยาจะถูกนำไปใช้กับยาชาและความเชี่ยวชาญทางการแพทย์ทั้งหมดคือวิสัญญีวิทยา ขั้นตอนต่อไปนี้ของการระงับความรู้สึกมีความโดดเด่น - การแนะนำการบำรุงรักษาและการกำจัด ขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยประเภทของการผ่าตัดโรคประจำตัวและประสบการณ์ของวิสัญญีแพทย์

สารบัญ

1. การระงับความรู้สึกทั่วไป (ง่วงซึม): ยาที่ใช้ (ยาชา)
2. การระงับความรู้สึกทั่วไป (ง่วงนอน): ประเภท
3. การระงับความรู้สึกทั่วไป (ง่วงซึม) ดำเนินการอย่างไร?
4. การระงับความรู้สึกทั่วไป (ง่วงซึม): ภาวะแทรกซ้อน

หากต้องการดูวิดีโอนี้โปรดเปิดใช้งาน JavaScript และพิจารณาการอัปเกรดเป็นเว็บเบราว์เซอร์ที่รองรับวิดีโอ HTML5

การระงับความรู้สึกทั่วไป (ง่วงซึม): ยาที่ใช้ (ยาชา)

เนื่องจากวิธีการบริหารยาชาจะแบ่งออกเป็นยาชาทางหลอดเลือดดำและยาชาชนิดสูดดม ยาชาทางหลอดเลือดดำแบ่งออกเป็น:

• ยาชาที่ถูกสะกดจิต (เบนโซไดอะซีปีน (เช่นมิดาโซแลม), บาร์บิทูเรต (เช่น thiopental), etomidate, คีตามีน, โพรโพฟอล)
• โอปิออยด์ (เฟนทานิล, อัลเฟนทานิล, ซูเฟนทานิล, เรมิเฟนทานิล, มอร์ฟีน)
• ยาคลายกล้ามเนื้อ (atracurium, cis-atracurium, pancuronium, rocuronium, vecuronium และ succinylcholine)

ยาชาที่สูดดม ได้แก่ :

• ไนตรัสออกไซด์
• desflurane
• enflurane
• ไอโซฟลูเรน
• sevoflurane
• ฮาโลเทน

เป็นเรื่องที่ควรค่าแก่การรู้ว่ายาชาในอุดมคติควรทำให้หมดสติอย่างรวดเร็วแสดงฤทธิ์ระงับปวดทำให้ระบบไหลเวียนโลหิตคงที่ผ่อนคลายกล้ามเนื้อและไม่ทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจและไม่สะสมในร่างกาย

การระงับความรู้สึกทั่วไป (ง่วงนอน): ประเภท

มีการดมยาสลบทางหลอดเลือดดำและยาระงับความรู้สึกแบบซับซ้อน

การดมยาสลบ - ก๊าซยาสลบใช้สำหรับการชักนำและการบำรุงรักษา การระงับความรู้สึกเกิดจากการให้แก๊สซึ่งส่วนใหญ่มักจะเป็น sevoflurane ซึ่งไม่ระคายเคืองต่อระบบทางเดินหายใจ อย่างไรก็ตามยาชาชนิดสูดที่มีส่วนผสมของออกซิเจนและอากาศจะถูกใช้เพื่อรักษาการระงับความรู้สึก

การระงับความรู้สึกทางหลอดเลือดดำ - ทั้งการกระตุ้นให้เกิดการระงับความรู้สึกและการบำรุงรักษาของการระงับความรู้สึกเกิดขึ้นเนื่องจากยาทางหลอดเลือดดำ สามารถใช้ยาชาทางหลอดเลือดดำทั้งหมดสำหรับการแนะนำได้ในขณะที่ propofol มักใช้ในการบำรุงรักษา นอกจากนี้ยังสามารถใช้ยาสะกดจิตยาแก้ปวดและยาคลายเครียดได้หากจำเป็น

การดมยาสลบในปัจจุบันเป็นยาชาที่นิยมใช้มากที่สุด มีความจำเป็นต้องใช้ยาสูดดมและทางหลอดเลือดดำ สิ่งนี้ช่วยให้คุณสามารถ จำกัด ขนาดยาและลดความเป็นพิษและความเสี่ยงของผลข้างเคียงได้

การระงับความรู้สึกทั่วไป (ง่วงซึม) ดำเนินการอย่างไร?

• บทนำ

ก่อนการชักนำให้ดมยาสลบผู้ป่วยควรได้รับการตรวจสอบ - อิเล็กโทรด ECG, เครื่องวัดความอิ่มตัวของออกซิเจน (แจ้งเกี่ยวกับความอิ่มตัวของเลือดแดงที่มีออกซิเจนและชีพจร) และใส่ผ้าพันแขนความดันโลหิต จากนั้นประมาณ 2-3 นาทีผู้ป่วยจะได้รับออกซิเจน 100% ผ่านหน้ากาก นี้เรียกว่า pre-oxygenation - ให้ออกซิเจนสำรองแก่ผู้ป่วยในกรณีที่ใส่ท่อช่วยหายใจยาก ในขั้นต่อไปจะมีการให้ยาทางหลอดเลือดดำ (barbiturate, etomidate, propofol) แต่ก็สามารถสูดดม sevoflurane ได้

เป็นสิ่งที่ควรค่าแก่การจดจำว่าก่อนการระงับความรู้สึกที่ซับซ้อนจะมีการให้ยาแก้ปวด opioid ล่วงหน้าซึ่งส่วนใหญ่มักเป็น fentanyl หลังจากการสะท้อนปรับเลนส์หายไปแล้วลมหายใจจะถูกนำผ่านหน้ากากด้วยตนเอง หากได้ผล - ให้ยาคลายกล้ามเนื้อ เป็นการคลายกล้ามเนื้อของขากรรไกรล่างคอหอยและกล่องเสียงซึ่งช่วยให้ผู้ป่วยใส่ท่อช่วยหายใจได้ จนกว่าการคลายกล้ามเนื้อจะมีผลการหายใจทดแทนจะดำเนินการด้วยตนเองผ่านหน้ากาก หลังจากผ่านไป 1-3 นาทีผู้ป่วยจะได้รับการใส่ท่อช่วยหายใจ หลังจากใส่ท่อช่วยหายใจตำแหน่งของท่อหลอดลมจะถูกกำหนดโดยการตรวจปอดและตรวจสอบเส้นโค้งของหลอดเลือด จากนั้นติดท่อหลอดลมและผู้ป่วยเชื่อมต่อกับเครื่องช่วยหายใจ

• ยังชีพประคับประคอง

ในการรักษาการระงับความรู้สึกยาชาจะให้ยาโดยการสูดดมหรือฉีดเข้าเส้นเลือด นอกจากนี้ขึ้นอยู่กับโรคที่มากับผู้ป่วยและขอบเขตของขั้นตอนการตรวจติดตามสามารถขยายได้รวมถึงความดันเลือดดำส่วนกลางการวัดความดันโลหิตแบบแพร่กระจายหรือการวางสายสวนปัสสาวะ จากนั้นผู้ป่วยจะถูกวางลงบนโต๊ะผ่าตัด - ตามการผ่าตัดที่จะดำเนินการ ก่อนที่จะทำการผ่าตัดผิวหนังวิสัญญีแพทย์มักจะทำการดมยาสลบให้ลึกขึ้น - ขึ้นอยู่กับความต้องการส่วนบุคคลของผู้ป่วยและประเภทของการกระตุ้นการผ่าตัด เป็นที่น่ารู้ว่าอาการของการดมยาสลบที่ตื้นเกินไปคือหัวใจเต้นเร็วความดันโลหิตเพิ่มขึ้นการหายใจด้วยตัวเองการขับเหงื่อการฉีกขาดการขยายรูม่านตาหรือการเคลื่อนไหวที่เกิดขึ้นเอง

• รากศัพท์

ในตอนท้ายของการผ่าตัดการให้ยาชาทางหลอดเลือดดำจะค่อยๆลดลง - ความเข้มข้นของก๊าซยาสลบจะลดลงเช่นกันจนกว่าการไหลจะถูกปิดอย่างสมบูรณ์ ในขณะเดียวกันปริมาณก๊าซสดจะเพิ่มขึ้นและผู้ป่วยใช้การหายใจที่ควบคุมด้วยออกซิเจน 100% นอกจากนี้ในผู้ป่วยบางรายจำเป็นต้องใช้ยาที่ลดผลของยาคลายกล้ามเนื้อก่อนหน้านี้ เมื่อผู้ป่วยหายใจได้เองสารคัดหลั่งส่วนเกินจาก oropharynx จะถูกดูดออกและท่อช่วยหายใจจะถูกนำออก หลังจากกิจกรรมเหล่านี้ผู้ป่วยจะถูกเคลื่อนย้ายไปยังสิ่งที่เรียกว่า ห้องที่ตื่นขึ้นมาเพื่อสังเกตเขาและไม่รวมการปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อนที่อาจเป็นอันตรายต่อชีวิตของเขา

การระงับความรู้สึกทั่วไป (ง่วงซึม): ภาวะแทรกซ้อน

เนื่องจากยาชาทั่วไปมีผลต่อร่างกายทั้งหมดผลข้างเคียงอาจมีได้ทั้งแบบ จำกัด และแบบทั้งระบบ

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของการดมยาสลบ ได้แก่ ภาวะแทรกซ้อนทางระบบทางเดินหายใจและระบบไหลเวียนโลหิต

ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนทางระบบทางเดินหายใจมักเกิดภาวะขาดออกซิเจน (ขาดออกซิเจน) มันเป็นผลมาจากการหายใจผิดปกติบนหน้ากาก เป็นที่ประจักษ์โดยการลดลงของความอิ่มตัวตัวเขียวและอิศวรหรือหัวใจเต้นช้า หากปล่อยไว้โดยไม่ได้รับการรักษาจะนำไปสู่ความตาย

ภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจอีกอย่างหนึ่งคือความทะเยอทะยาน (ความทะเยอทะยานของเนื้อหาในกระเพาะอาหาร) ส่วนใหญ่มักเกิดจากการอาเจียนระหว่างการให้ยาระงับความรู้สึก มันแสดงออกว่าเป็นหลอดลมหดเกร็งความอิ่มตัวลดลงและในที่สุดก็มีอาการบวมน้ำที่ปอด ควรจำไว้ว่าการสำลักสามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างการผ่าตัด (โดยไม่มีอาการ) และในระหว่างการฟื้นตัวจากการระงับความรู้สึก

สาเหตุของภาวะแทรกซ้อนทางระบบไหลเวียนโลหิตมักจะเสียเลือดและกินยาเกินขนาดหรือกินยาน้อยเกินไป ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้พบบ่อยที่สุดในรูปแบบของความดันโลหิตลดลงหัวใจเต้นเร็วและแม้แต่ภาวะอะซิสโทล

กลุ่มต่อไปของภาวะแทรกซ้อนของการดมยาสลบคือการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับการวางตำแหน่งของผู้ป่วยบนโต๊ะผ่าตัดซึ่งมักจะส่งผลต่อดวงตาและช่องท้องของช่องท้องและอาจแสดงให้เห็นว่าเป็นการรบกวนทางสายตาและอัมพาตของเส้นประสาท

นอกจากนี้ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยอีกประการหนึ่งคือความเสียหายของฟันระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจ

ไม่ควรลืมเกี่ยวกับภาวะภูมิแพ้ซึ่งเกิดขึ้นกับความถี่ของผู้ป่วยที่ได้รับยาชา 1: 6,000 ถึง 1: 20,000 อาจเกิดจากยาแทบทุกชนิด แต่สาเหตุที่พบบ่อยคือยาคลายกล้ามเนื้อสารให้ความคมชัดและยาปฏิชีวนะ สามารถแสดงตัวเป็นลมพิษที่ผิวหนังได้ แต่ยังเป็นอาการช็อกที่เกิดจากภาวะหัวใจหยุดเต้น

มะเร็งต่อมลูกหมากเป็นมะเร็งที่ร้ายแรงมาก แต่ในขณะเดียวกันก็หายาก (เกิดขึ้นในผู้ใหญ่ 1: 50,000-1: 100,000 คน) ภาวะแทรกซ้อนของการดมยาสลบ โรคนี้ได้รับการถ่ายทอดทางพันธุกรรมอย่างโดดเด่นและเป็นผลมาจากความบกพร่องในการเผาผลาญของกล้ามเนื้อโครงร่างซึ่งเกี่ยวข้องกับการรบกวนการเผาผลาญแคลเซียมของเซลล์ ปัจจัยที่กระตุ้นทำให้กล้ามเนื้อลายทั้งหมดแข็งตัวอุณหภูมิของร่างกายและความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วภาวะขาดออกซิเจนภาวะไขมันในเลือดสูงและในที่สุดภาวะกรดแลคติกและ rhabdomyolysis ร่วมกับ myoglobinuria และกลุ่มอาการของโรคบด อัตราการตายของภาวะแทรกซ้อนนี้อยู่ที่ประมาณ 15% เป็นสิ่งที่ควรค่าแก่การจดจำว่ายาชาและซัคซินิลโคลีนในการสูดดมรวมทั้งแอลกอฮอล์และสารกระตุ้นอื่น ๆ เป็นปัจจัยหนึ่งที่ทำให้เกิดภาวะ hyperthermia ที่เป็นมะเร็ง

อ่านเพิ่มเติม:

• การระงับความรู้สึกเฉพาะที่ (ภูมิภาคอุปกรณ์ต่อพ่วง)
• Epidural
• การระงับความรู้สึกที่ทันตแพทย์
• ความใจเย็น