มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Follicular อยู่ในกลุ่มของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ Hodgkin เกรดต่ำ โดยปกติจะไม่แสดงอาการเป็นเวลานาน อะไรอาจบ่งบอกถึงการพัฒนาของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองฟอลลิคูลาร์? การวินิจฉัยทำอย่างไรและการรักษาทำได้อย่างไร? การพยากรณ์โรคคืออะไร?
สารบัญ
- Follicular Lymphoma: อุบัติการณ์
- Follicular Lymphoma: การเกิดโรค
- Follicular Lymphoma: อาการ
- Follicular lymphoma: การวินิจฉัยและการวินิจฉัย
- Follicular Lymphoma: ระยะ
- International Prognostic Index of Follicular Lymphoma
- Follicular Lymphoma: ความแตกต่าง
- Follicular Lymphoma: การรักษาและผลข้างเคียง
- Follicular Lymphoma: กำเริบ
- Follicular lymphoma: การพยากรณ์โรค
Follicular lymphoma (FL) เป็นเนื้องอกที่มีความแตกต่างกันอย่างดีซึ่งอยู่ในกลุ่มของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ Hodgkin หรือที่เรียกว่า Non-Hodgkin Lymphomas
ปัจจัยเสี่ยงในการเกิดมะเร็งต่อมน้ำเหลืองฟอลลิคูลาร์ยังไม่ทราบแน่ชัด
มันมาจาก B lymphocytes ซึ่งเป็นส่วนประกอบของระบบน้ำเหลืองซึ่งสร้างศูนย์สำหรับการสืบพันธุ์ของต่อมน้ำเหลือง
การแบ่งเซลล์เนื้องอกในต่อมน้ำเหลืองจำนวนมากที่ไม่มีการควบคุมนำไปสู่การก่อตัวของเนื้องอกการระบุตัวตนของผู้ป่วยมักเป็นอาการแรกของโรคและสาเหตุที่ต้องไปหา GP
เนื้อเยื่อของน้ำเหลืองพบได้ทั่วร่างกายดังนั้นจึงไม่พบตำแหน่งทั่วไปของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองฟอลลิคูลาร์ แต่ส่วนใหญ่มักพบในต่อมน้ำเหลืองที่คอรักแร้และขาหนีบ
มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Follicular เป็นเนื้องอกที่มีคุณภาพต่ำซึ่งมักมีลักษณะการเจริญเติบโตช้าและมีการพยากรณ์โรคที่ดีมีรายงานการหายของโรคตามธรรมชาติในเอกสาร
ลักษณะเฉพาะของเนื้องอกนี้คือมีความยาวและไม่มีอาการ ด้วยเหตุนี้ในกรณีส่วนใหญ่โรคมักเกิดขึ้นในการวินิจฉัยและการมีส่วนร่วมของไขกระดูกเกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณ 60%
Follicular Lymphoma: อุบัติการณ์
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองฟอลลิคูลาร์เป็นมะเร็งที่มีสัดส่วนประมาณ 20% ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองทั้งหมดและประมาณ 70% ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่อ่อนโยนที่มีพลวัตการพัฒนาต่ำและการลุกลามช้า (เรียกว่ามะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่สมบูรณ์)
ในแง่ของความชุกโรคนี้เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับการอธิบายมากที่สุดเป็นอันดับสองในยุโรปรองจากมะเร็งต่อมน้ำเหลือง B-cell ขนาดใหญ่ (DLBCL)
มักได้รับการวินิจฉัยในผู้หญิงมากกว่าผู้ชายเล็กน้อย มักเกิดในผู้ใหญ่ส่วนใหญ่มักพบในวัยกลางคนและผู้สูงอายุอายุเฉลี่ย 55-60 ปี
Follicular Lymphoma: การเกิดโรค
Follicular lymphoma เป็นมะเร็งของเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิด B ที่มีการเปลี่ยนแปลงซึ่งพบในศูนย์กลางของการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง
ในผู้ป่วยส่วนใหญ่การเปลี่ยนแปลงทางเซลล์สืบพันธุ์หรือการเคลื่อนย้าย t (14, 18) อย่างแม่นยำมากขึ้นมีส่วนรับผิดชอบในการพัฒนาของโรคอันเป็นผลมาจากการที่โครโมโซม 18 ส่วนหนึ่งถูกถ่ายโอนไปยังโครโมโซม 14
เป็นผลให้มีการผลิตโปรตีนต่อต้านอะพอพโทติก BCL2 ในปริมาณที่มากเกินไปซึ่งส่งผลให้เกิดการยับยั้งการตายของเซลล์ทางสรีรวิทยาที่ตั้งโปรแกรมไว้และการเจริญเติบโตทางพยาธิวิทยาที่ไม่มีการควบคุม
ควรสังเกตว่าการเคลื่อนย้าย t (14,18) อาจเกิดขึ้นในบางคนทางสรีรวิทยาและการตรวจพบเพียงอย่างเดียวไม่ได้เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองฟอลลิคูลาร์หรือสำหรับการแนะนำการรักษาโดยผู้เชี่ยวชาญ
Follicular Lymphoma: อาการ
อาการที่พบบ่อยในมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ได้แก่ :
- ต่อมน้ำเหลือง
การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองที่คอและรักแร้เป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของมะเร็งในระบบน้ำเหลือง โหนดที่ขยายใหญ่ขึ้นมีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 2 ซม. และผู้ป่วยจะรู้สึกได้ว่าเป็นก้อนใต้ผิวหนังหรือก้อนปมที่ไม่เจ็บปวดซึ่งผิวหนังไม่ได้เป็นสีแดงหรืออักเสบไม่มีรูทวาร
ต่อมน้ำเหลืองเลื่อนมาติดกับผิวหนัง
สถานการณ์จะเปลี่ยนไปเมื่อต่อมน้ำเหลืองส่วนลึกขยายใหญ่ขึ้นซึ่งไม่สามารถตรวจผ่านชั้นผิวหนังได้
สามารถกดดันอวัยวะอื่น ๆ และทำให้เกิดอาการไอหายใจไม่ออกปวดท้องปวดหลังหรือเจ็บหน้าอกและแม้แต่หายใจลำบาก
กระบวนการของเนื้องอกอาจเกี่ยวข้องกับอวัยวะอื่น ๆ ของระบบน้ำเหลืองเช่นม้ามต่อมทอนซิลและอวัยวะอื่น ๆ ที่ไม่ค่อยมีน้ำเหลืองเช่นทางเดินอาหารหรือผิวหนัง
- เหงื่อออกตอนกลางคืน
- ไข้โดยไม่มีสาเหตุชัดเจนสูงกว่า 38 ° C เป็นเวลาอย่างน้อย 2 สัปดาห์
- การลดน้ำหนักโดยไม่ได้ตั้งใจมากกว่า 10% ในเวลาไม่เกิน 6 เดือน
- ความเหนื่อยล้า
- ขาดความกระหาย
- โรคโลหิตจาง
- การติดเชื้อหวัดบ่อยและการติดเชื้อที่ยากต่อการรักษาและเกิดขึ้นอีก
- เลือดออก, ecchymosis, การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังเนื่องจากจำนวนเกล็ดเลือดลดลง เลือดออกจากเหงือกและเลือดกำเดาไหลทั่วไปและมีแนวโน้มที่จะช้ำมากขึ้น
- ม้ามโตหรือการขยายตัวของม้าม
Follicular lymphoma: การวินิจฉัยและการวินิจฉัย
อาการและอาการแสดงที่รายงานโดยแพทย์อาจได้รับแจ้งจากแพทย์ให้สงสัยว่าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองฟอลลิคูลาร์
ในการวินิจฉัยโรคจำเป็นต้องทำการตรวจภาพและการตรวจทางห้องปฏิบัติการโดยเฉพาะ แต่การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายสามารถทำได้โดยอาศัยการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาและภูมิคุ้มกันวิทยาของต่อมน้ำเหลืองเท่านั้น
ต่อมน้ำเหลืองทั้งหมดจะถูกรวบรวมเพื่อการตรวจในสถานพยาบาลภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่หรือทั่วไปจากนั้นนำส่งห้องปฏิบัติการและประเมินโดยผู้เชี่ยวชาญทางพยาธิวิทยาภายใต้กล้องจุลทรรศน์
ควรจำไว้ว่าไม่ควรทำการวินิจฉัยบนพื้นฐานของภาพ BAC (การตรวจชิ้นเนื้อจากการสำลักด้วยเข็มละเอียด) ของต่อมน้ำเหลืองเนื่องจากไม่อนุญาตให้มีการประเมินโครงสร้างเนื้อเยื่อเนื้องอก
อนุญาตให้ใช้เฉพาะในสถานการณ์พิเศษเมื่อรอยโรคอยู่ในตำแหน่งที่ผิดปกติและไม่สามารถรวบรวมทั้งหมดเพื่อตรวจสอบได้
นอกจากนี้ควรทำการทดสอบ cytogenetic การทดสอบภูมิคุ้มกันเช่นเดียวกับ fluorescent in situ hybridization (FISH) เพื่อประเมินว่ามีการย้ายตำแหน่งปกติหรือไม่ (14, 18)
ขึ้นอยู่กับชนิดและจำนวนของเซลล์ที่ประกอบขึ้นเป็นต่อมน้ำเหลืองแพทย์จะวินิจฉัยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองฟอลลิคูลาร์และจำแนกตามระยะทางจุลพยาธิวิทยา: 1, 2, 3A หรือ 3B
ในผู้ป่วยแต่ละรายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคควรปฏิบัติดังนี้
- myelogram และการตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูกเพื่อยืนยันหรือแยกแยะการแพร่กระจายของเนื้องอกไปยังไขกระดูก
- การตรวจนับเม็ดเลือดรอบข้างด้วยการละเลง
- การทดสอบทางชีวเคมีของการทำงานของตับและไต
- การทดสอบกิจกรรม lactate dehydrogenase (LDH)
- ความเข้มข้นของ beta2-microglobulin, proteinogram
และการทดสอบในห้องปฏิบัติการและการถ่ายภาพอื่น ๆ อีกมากมาย หลังจากได้รับการวินิจฉัยและตรวจสอบสภาพสุขภาพของผู้ป่วยอย่างครบถ้วนแล้วจึงสามารถเริ่มการรักษาโดยผู้เชี่ยวชาญได้
Follicular Lymphoma: ระยะ
หลังจากการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของต่อมน้ำเหลืองและการวินิจฉัยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองฟอลลิคูลาร์แพทย์จะต้องกำหนดระยะของโรคเนื้องอก (ระยะ) จำเป็นต้องกำหนดแผนการรักษาต่อไปของผู้ป่วย
ระบบที่ช่วยให้แพทย์สามารถประเมินระดับการแพร่กระจายของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองฟอลลิคูลาร์คือการจำแนกระหว่างประเทศตาม แอนอาร์เบอร์.
เราประเมินจำนวนกลุ่มของต่อมน้ำเหลืองที่ถูกยึดครองและอวัยวะอื่น ๆ ของระบบน้ำเหลืองความสัมพันธ์กับกะบังลมการมีส่วนร่วมของไขกระดูกและการมีส่วนร่วมของอวัยวะที่อยู่ห่างไกล
พารามิเตอร์เพิ่มเติมที่นำมาพิจารณาในการพิจารณาความรุนแรงของโรคคือการมีอาการทั่วไปของโรคเช่นเหงื่อออกตอนกลางคืนไข้สูงกว่า 38 ° C โดยไม่มีเหตุผลชัดเจนเป็นเวลานานกว่า 2 สัปดาห์และน้ำหนักลดลง 10% ในเวลาไม่เกิน 6 เดือน
เมื่อแพทย์ระบุว่ามีอาการข้างต้นเขาจะเพิ่มตัวอักษร "B" ในเลขโรมัน I ถึง IV เพื่ออธิบายความรุนแรงของโรคหากไม่มีอาการทั่วไปเขาจะเพิ่มตัวอักษร "A"
ตัวอักษร "E" ในการจำแนกประเภทของแอนอาร์เบอร์หมายถึงมะเร็งต่อมน้ำเหลืองฟอลลิคูลาร์ที่มีตำแหน่งโหนกพิเศษนั่นคืออยู่ในอวัยวะหรือเนื้อเยื่ออื่นที่ไม่ใช่ต่อมน้ำเหลือง (ภายนอก)
ตัวอักษร "S" จะถูกเพิ่มเมื่อม้ามมีส่วนร่วมในกระบวนการสร้างเนื้องอก
| ระยะความก้าวหน้าของโรค | ลักษณะเฉพาะ |
| และ | การมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองเพียงกลุ่มเดียวหรือการมีส่วนร่วมอย่าง จำกัด ของอวัยวะเดียวหรือบริเวณที่มีน้ำเหลืองมากเกินไป (I E) |
| II | การมีส่วนร่วมของกลุ่มของต่อมน้ำเหลืองสองกลุ่มขึ้นไปที่ด้านใดด้านหนึ่งของไดอะแฟรมเท่านั้นหรือการมีส่วนร่วมในบริเวณที่มีน้ำเหลืองพิเศษกับบริเวณต่อมน้ำเหลืองอย่างน้อยหนึ่งแห่ง (II E) |
| สาม | การมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองทั้งสองข้างของไดอะแฟรมอาจมาพร้อมกับบริเวณที่มีน้ำเหลืองมากเกินไป (III E) |
| IV | การมีส่วนร่วมในการแพร่กระจายหรือการแพร่กระจายของอวัยวะน้ำเหลืองอย่างน้อยหนึ่งอย่างหรือมากกว่า |
| และ | อาการทั่วไปไม่อยู่ |
| ข | มีอาการทั่วไป |
| ส. | การมีส่วนร่วมของกระบวนการเนื้องอกของม้าม |
International Prognostic Index of Follicular Lymphoma
Follicular Lymphoma-specific International Prognostic Index (FLIPI) ใช้เพื่อประเมินการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองฟอลลิคูลาร์
จากพารามิเตอร์ 5 ตัวต่อไปนี้เป็นไปได้ที่จะระบุความเสี่ยงของการลุกลามของโรคหลังสิ้นสุดการรักษาและปรับจำนวนการเข้ารับการตรวจติดตามของแพทย์ที่เข้าร่วม
FLIPI 1 →การพยากรณ์โรคการรอดชีวิตโดยรวม
- ใช้สถานที่สำคัญมากกว่า 4 แห่ง
- ผู้ป่วยอายุมากกว่า 60 ปี
- เพิ่มกิจกรรมของ lactate dehydrogenase (LDH)
- โรคระยะที่ III หรือ IV ตาม Ann Arbor
- ความเข้มข้นของฮีโมโกลบินน้อยกว่า 12 g / dL
| ความเสี่ยง | จำนวนปัจจัย | ป่วย | การอยู่รอดโดยรวม 5 ปี | การอยู่รอดโดยรวม 10 ปี |
| ต่ำ | 0-1 | 36% | 91% | 71% |
| ทางอ้อม | 2 | 37% | 78% | 51% |
| สูง | >=3 | 27% | 53% | 36% |
FLIPI 2 →การพยากรณ์โรคการรอดชีวิตที่ปราศจากความก้าวหน้า
- ต่อมน้ำเหลืองขนาดเกิน 6 ซม
- การมีส่วนร่วมของไขกระดูก
- ผู้ป่วยอายุมากกว่า 60 ปี
- beta2-microglobulin สูงกว่าขีด จำกัด บนของค่าปกติ
- ความเข้มข้นของฮีโมโกลบินน้อยกว่า 12 g / dL
| ความเสี่ยง | จำนวนปัจจัย | ป่วย | การอยู่รอดโดยรวม 5 ปี | การอยู่รอดโดยรวม 10 ปี |
| ต่ำ | 0-1 | 20% | 91% | 80% |
| ทางอ้อม | 2 | 53% | 69% | 51% |
| สูง | >=3 | 27% | 51% | 19% |
Follicular Lymphoma: ความแตกต่าง
มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Follicular ควรแตกต่างจากโรคเนื้องอกอื่น ๆ ของระบบน้ำเหลืองโดยเฉพาะอย่างยิ่งมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด B-cell ขนาดเล็กอื่น ๆ ที่ไม่ใช่ Hodgkin's lymphomas ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับ:
- มะเร็งเม็ดเลือดขาว lymphocytic เรื้อรัง (CLL)
- มะเร็งต่อมน้ำเหลืองเซลล์แมนเทิล (MCL)
- มะเร็งต่อมน้ำเหลือง B-cell marginal zone (SMZL)
- มะเร็งต่อมน้ำเหลือง lymphoplasmacytic (LPL)
ก่อนที่จะทำการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายควรตัดโรคที่มีการแพร่กระจายดังกล่าวข้างต้นออกไปเนื่องจากมีลักษณะอาการทางคลินิกที่คล้ายคลึงกัน
ไม่ควรวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Follicular โดยไม่ได้รับการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของเนื้อเยื่อที่เป็นโรคและภูมิคุ้มกันวิทยา
Follicular Lymphoma: การรักษาและผลข้างเคียง
การรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองฟอลลิคูลาร์ควรได้รับการปรับแต่งให้เหมาะกับผู้ป่วยแต่ละรายโดยขึ้นอยู่กับการจำแนกทางจุลพยาธิวิทยาของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองระยะทางคลินิกของโรคอายุของผู้ป่วยภาวะสุขภาพและการมีโรคร่วมด้วย
โดยปกติจะเกิดขึ้นในศูนย์เฉพาะทางซึ่งแพทย์ผู้เชี่ยวชาญจะเลือกผู้ป่วยด้วยวิธีการรักษาที่เหมาะสม
เป้าหมายหลักของการบำบัดคือ:
- การยับยั้งการเติบโตของเซลล์มะเร็งใหม่
- การทำลายเซลล์มะเร็ง
- การรักษาอาการของโรค
- การปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย
วิธีการรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลือง Follicular
- การตรวจสอบ
ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเนื้องอกที่มีมวลน้อย แต่ยังไม่มีอาการเช่นปวดมีไข้น้ำหนักลดหรือมีเหงื่อออกตอนกลางคืนมักจะได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดโดยไม่ได้รับการรักษาใด ๆ
ผู้ป่วยอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างต่อเนื่องและการบำบัดโดยผู้เชี่ยวชาญจะเริ่มขึ้นหลังจากที่อาการแรกของโรคปรากฏขึ้นหรือการลุกลามของโรคเท่านั้น กระบวนการทั้งหมดในการติดตามผู้ป่วยอาจใช้เวลาถึง 10 ปี
มีกรณี (5-25% ของผู้ป่วย) ที่มีการถดถอยของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองฟอลลิคูลาร์ที่เกิดขึ้นเองโดยมีระยะต่ำและมีภาระเนื้องอกต่ำ
ผลข้างเคียงของการรักษาด้วยวิธีนี้ ได้แก่ ความเครียดที่เพิ่มขึ้นของผู้ป่วยที่เกี่ยวข้องกับการขาดยาและท่าทีรอคอย
เป็นสิ่งสำคัญมากที่แพทย์จะต้องพูดคุยกับผู้ป่วยในระหว่างที่ผู้ป่วยมีเวลาและโอกาสที่จะถามคำถามใด ๆ ที่รบกวนจิตใจเขาเกี่ยวกับโรคและการบำบัด
- การแผ่รังสี
การฉายแสงเป็นวิธีการรักษาโดยใช้รังสีเพื่อระงับการเจริญเติบโตและการทำลายเซลล์มะเร็ง
ในการรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองฟอลลิคูลาร์ที่นิยมใช้มากที่สุดคือการฉายรังสีรักษาในบริเวณที่ได้รับผลกระทบเดิม
เป็นเทคนิคที่สร้างลำแสงรังสีโดยอุปกรณ์พิเศษที่วางไว้ในระยะที่กำหนดจากเนื้อเยื่อและนำไปยังบริเวณของร่างกายที่มีเนื้องอกอยู่
อุปกรณ์ที่ทันสมัยช่วยให้สามารถกำหนดทิศทางของลำแสงไปยังบริเวณที่ได้รับผลกระทบได้อย่างแม่นยำซึ่งจะช่วยป้องกันเนื้อเยื่อข้างเคียงที่มีสุขภาพดี
ผลข้างเคียงของการบำบัดนี้รวมถึงอาการที่เกี่ยวข้องกับการฉายรังสีของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบจากกระบวนการแพร่กระจายหรือบริเวณใกล้เคียงซึ่งไม่สามารถป้องกันรังสีได้
ผิวหนังอาจแห้งแตกและมีเม็ดสีมากขึ้นและ Telangiectasias เช่นแมงมุมหลอดเลือดมักปรากฏบนพื้นผิว
ภาวะแทรกซ้อนที่หายากมากในการรักษา ได้แก่ การพัฒนาเนื้องอกทุติยภูมิในเนื้อเยื่อที่ฉายรังสี สิ่งนี้ควรคำนึงถึงเมื่อตัดสินใจเลือกวิธีการรักษานี้
- เคมี
เคมีบำบัดเป็นวิธีการรักษาซึ่งประกอบด้วยการให้ยาเฉพาะทางแก่ผู้ป่วยที่เรียกว่า cytostatics ออกแบบมาเพื่อทำลายยับยั้งการเจริญเติบโตและขัดขวางการแบ่งตัวของเซลล์มะเร็ง
ยาจะได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำทางปากหรือทางหลอดเลือดดำเมื่อเนื้องอกแพร่กระจายไปยังระบบประสาทส่วนกลางและจำเป็นต้องให้เคมีบำบัดเข้าไปในน้ำไขสันหลัง
แพทย์ผู้เชี่ยวชาญจะตัดสินใจเกี่ยวกับเส้นทางการบริหารประเภทและกำหนดการของเคมีบำบัดที่ผู้ป่วยจะได้รับ
การบำบัดด้วยยาหลายชนิดเป็นวิธีการรักษาที่ใช้สารเคมีบำบัดหลายชนิดพร้อมกัน
ผลข้างเคียงของการรักษาด้วยเคมีบำบัด ได้แก่ โรคโลหิตจางไม่สบายตัวปวดศีรษะคลื่นไส้อาเจียนไข้อาการคล้ายไข้หวัดแผลในปากและลำคอผมอ่อนแอหรือร่วงชั่วคราวผิวหนังเปลี่ยนแปลงท้องเสียท้องผูกปัญหาเกี่ยวกับประจำเดือนและปัญหาต่างๆเช่น ด้วยการถ่ายปัสสาวะและแม้กระทั่งการเปลี่ยนสี
การเกิดผลข้างเคียงและความรุนแรงขึ้นอยู่กับสิ่งมีชีวิตของผู้ป่วยแต่ละรายการบำบัดแบบประยุกต์สูตรการรักษาและการใช้ยาร่วมกัน ผลข้างเคียงมักเกิดขึ้นกับการรักษาด้วยยาหลายชนิดมากกว่าการรักษาด้วยวิธีเดียว
- แผนงานหลักของการรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลือง LAMMARY
สูตรการรักษาด้วยการใช้สารเคมีบำบัดหลายชนิดขึ้นอยู่กับความก้าวหน้าทางคลินิกของเนื้องอกตามการจำแนกประเภทของแอนอาร์เบอร์และดัชนีการพยากรณ์โรค FLIPI
การบำบัดมักประกอบด้วยเคมีบำบัด 2-4 หรือ 6-8 รอบทุก 3-4 สัปดาห์
- CVP (cyclophosphamide, vincristine, prednisone)
- R-CVP (rituximab, cyclophosphamide, vincristine, prednisone)
- CHVP (cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, prednisone)
- R-CVP (rituximab, cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, prednisone)
- ภูมิคุ้มกัน
การบำบัดด้วยรังสีเช่นการรักษาด้วยโมโนโคลนอลแอนติบอดีที่ติดสารกัมมันตภาพรังสี
เป็นยาเฉพาะทางซึ่งหลังจากรับรู้แอนติเจนในเซลล์มะเร็งแล้วจะปล่อยสารกัมมันตภาพรังสีออกมาจึงทำลายเซลล์มะเร็ง
แอนติบอดีที่ใช้ในการรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองฟอลลิคูลาร์คือ rituximab เช่นเดียวกับแอนติบอดีที่ได้รับรังสีเช่น 90Y-ibritumomab tiuxetan และ sodium iodide-131 tositumomab
- ศัลยกรรม
เนื้องอกของระบบน้ำเหลืองแทบจะไม่ครอบคลุมบริเวณใดส่วนหนึ่งของร่างกายดังนั้นการผ่าตัดรักษาจึงเกิดขึ้นในสถานการณ์พิเศษไม่ใช่วิธีการทั่วไปในการรักษาต่อมน้ำเหลือง แต่เป็นเนื้องอกที่เป็นของแข็ง
- การเปลี่ยนเซลล์ต้นกำเนิด
การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเป็นวิธีการรักษาที่มีผลข้างเคียงมากมายดังนั้นจึงไม่ได้ใช้เป็นประจำ ประกอบด้วยการเก็บเซลล์ต้นกำเนิดของผู้ป่วยเอง (autograft, autograft) หรือจากผู้บริจาคที่ได้รับการคัดเลือกเป็นพิเศษ (allograft, allogeneic transplant) และปลูกถ่ายกลับหลังจากเสร็จสิ้นการให้เคมีบำบัดในปริมาณสูงซึ่งออกแบบมาเพื่อทำลายเซลล์มะเร็ง เซลล์ต้นกำเนิดถูกนำเข้าสู่ร่างกายของผู้ป่วยโดยการให้ยาทางหลอดเลือดดำ
- การสังเกตหลังการรักษา
ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองฟอลลิคูลาร์ควรติดต่อกับนักโลหิตวิทยาที่เข้าร่วมอย่างต่อเนื่องและรายงานการเข้ารับการติดตามตามกำหนดการ
ประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยและการตรวจร่างกายตลอดจนการตรวจทางห้องปฏิบัติการควรทำทุกๆ 3-6 เดือนในช่วง 5 ปีแรกหลังจากเสร็จสิ้นการบำบัดและจากนั้นทุก ๆ 1 ปีหรือบ่อยกว่านั้นหากแพทย์เห็นว่าจำเป็น
ไม่ควรทำการทดสอบภาพเช่นเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ทุกครั้งที่ไปพบแพทย์เนื่องจากรังสีเอกซ์ที่เป็นอันตรายในปริมาณสูง
ก็เพียงพอแล้วหากมีการสั่งซื้อทุกๆ 6 เดือนใน 2 ปีแรกและปีละครั้ง
การตรวจสุขภาพเป็นประจำและการวินิจฉัยผู้ป่วยอย่างละเอียดช่วยให้สามารถตรวจหาการกลับเป็นซ้ำของโรคและเริ่มการรักษาใหม่ได้
Follicular Lymphoma: กำเริบ
โรคกำเริบหมายถึงเซลล์มะเร็งที่กลับเข้ามาในร่างกายของคุณ
เพื่อตรวจสอบว่ามะเร็งต่อมน้ำเหลืองฟอลลิคูลาร์ลุกลามหรือไม่ควรกู้คืนต่อมน้ำเหลืองเพื่อตรวจทางจุลพยาธิวิทยา
วิธีการรักษาของผู้ป่วยที่เป็นโรคเนื้องอกซ้ำขึ้นอยู่กับสภาวะสุขภาพของเขาและประสิทธิผลของวิธีการรักษาก่อนหน้านี้เป็นอย่างมาก
ในการรักษาโรคกำเริบมักใช้ภูมิคุ้มกันบำบัด rituximab monotherapy และเคมีบำบัดขนาดสูงร่วมกับการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดของผู้ป่วยเอง
สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าต้องทำการทดสอบภาพในระหว่างการรักษาและเพื่อประเมินการตอบสนองต่อการรักษาโดยใช้การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์การตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) หรือการเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET)
การตรวจด้วย PET เป็นเทคนิคการถ่ายภาพเฉพาะทางที่ใช้รังสีที่ผลิตในเนื้อเยื่อของผู้ป่วยที่เป็นโรคหลังจากได้รับสารเภสัชรังสีทางหลอดเลือดดำก่อน
ที่พบมากที่สุดคือ 18F fluorodeoxyglucose (FDG) ซึ่งมีไอโซโทปกัมมันตภาพรังสีของฟลูออรีน
เนื่องจากการเผาผลาญของกลูโคสที่ติดฉลากในเนื้อเยื่อเนื้องอกนั้นเหมือนกับกลูโคสปกติและเข้มข้นกว่าในเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีมากจึงเป็นไปได้ที่จะระบุตำแหน่งในร่างกายของผู้ป่วยที่กระบวนการของเนื้องอกเกิดขึ้น
Follicular lymphoma: การพยากรณ์โรค
มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Follicular เป็นเนื้องอกที่มีความก้าวหน้าช้าเกรดต่ำซึ่งมักจะมีการพยากรณ์โรคที่ดี
ลักษณะเฉพาะของมันคือหลายปีแน่นอนผู้ป่วยอาจมีชีวิตอยู่ได้ประมาณ 10 ปีโดยไม่ได้รับการรักษาเมื่อมะเร็งต่อมน้ำเหลืองไม่ก่อให้เกิดอาการใด ๆ และได้รับการวินิจฉัยในระยะเริ่มแรกของความก้าวหน้าทางคลินิก
ในผู้ป่วย 15% การดำเนินของโรคจะเกิดขึ้นเร็วมากเพียง 2 ปีผ่านไปจากการวินิจฉัยโรคมะเร็งจนเสียชีวิต
ดัชนีการพยากรณ์โรคระหว่างประเทศของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองฟอลลิคูลาร์ FLIPI1 และ FLIPI2 ใช้เพื่อประเมินการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองฟอลลิคูลาร์ตามรายละเอียดเพิ่มเติมข้างต้น
