จัดการภาวะแทรกซ้อนในโรคเบาหวานประเภท 2 - บทบาทของแพทย์ประจำครอบครัว

ข้อตกลงว่าด้วยความร่วมมือระหว่างแพทย์ประจำครอบครัวและแพทย์โรคเบาหวานเป็นโอกาสในการดูแลผู้ป่วยเบาหวานที่ดีขึ้นในโปแลนด์ ขั้นตอนต่อไป - ให้การเข้าถึงการบำบัดที่ทันสมัยซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2

โรคเบาหวานเป็นโรคไม่ติดต่อโรคแรกที่องค์การสหประชาชาติให้การยอมรับว่าเป็นโรคระบาดในศตวรรษที่ 21 ¹ในช่วง 30 ปีที่ผ่านมาจำนวนผู้ป่วยในโลกเพิ่มขึ้นเป็น 4 เท่า²จากข้อมูลของ National Institute of Public Health-PZH ในโปแลนด์ระบุว่าเปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยโรคเบาหวานในผู้ใหญ่คือ 8% และสูงกว่าค่าเฉลี่ยของยุโรป (7.3%) จากข้อมูลของกองทุนสุขภาพแห่งชาติและการศึกษาของ Natpol and Sequence Receptometer พบว่าจำนวนชาวโปลที่ป่วยด้วยโรคเบาหวานมีทั้งหมด 2.7 ล้านคนโดย 550,000 คนไม่ทราบว่าเป็นโรคจึงไม่ได้รับการรักษา³

โรคเบาหวานที่ได้รับการรักษาและควบคุมอย่างเหมาะสมในกรณีส่วนใหญ่จะช่วยให้ผู้ป่วยมีคุณภาพชีวิตที่น่าพอใจและหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงได้ แม้ว่าจะขึ้นอยู่กับตัวผู้ป่วยเองมากเพียงใด (การรับประทานอาหารและกิจกรรมการตรวจสุขภาพเป็นระยะ) ความรับผิดชอบหลักในการรักษาผู้ป่วยโรคเบาหวานขึ้นอยู่กับระบบการดูแลสุขภาพ

การทำงานร่วมกันเพื่อประโยชน์ของผู้ป่วย

จากการคาดการณ์ของสหพันธ์เบาหวานนานาชาติ (IDF) จำนวนผู้ป่วยโรคเบาหวานกำลังเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วจนในปี 2578 สามารถเข้าถึงผู้คนได้ 592 ล้านคน 4 จากการคาดการณ์ที่น่าทึ่งเช่นนี้ผู้แทนของกระทรวงสาธารณสุขของเราจำเป็นต้องตัดสินใจเฉพาะเรื่อง (รวมถึงการตัดสินใจทางเศรษฐกิจ) และสนับสนุนโครงการริเริ่มทั้งหมดที่สนับสนุนการต่อสู้กับโรคร้าย

ตัวอย่างของกิจกรรมที่มุ่งปรับปรุงคุณภาพการดูแลผู้ป่วยโรคเบาหวานคือข้อตกลงความร่วมมือที่ลงนามโดยประธานาธิบดีของสมาคมโรคเบาหวานแห่งโปแลนด์และสมาคมวิทยาลัยแพทย์ครอบครัวในโปแลนด์เมื่อวันที่ 8 พฤศจิกายน 2559 ที่กระทรวงสาธารณสุข เอกสารนี้ได้รับการลงโทษและเสริมสร้างความร่วมมือระหว่างชุมชนของแพทย์เบาหวานและแพทย์ประจำครอบครัวในด้านการป้องกันและรักษาโรคเบาหวาน

ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าสำหรับผู้ป่วยเบาหวานส่วนใหญ่แพทย์ปฐมภูมิสามารถและควรเป็นแพทย์ที่ดำเนินการดูแลและประสานการรักษา "แพทย์ที่มีความสามารถไม่จำเป็นต้องเป็นผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่ผู้ป่วยโรคเบาหวานโดยเฉพาะผู้ที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนซึ่งอยู่ในระยะเริ่มต้นของโรคสามารถได้รับการดูแลและรักษาโดยแพทย์ประจำครอบครัวในกรณีที่มีข้อสงสัยแพทย์ประจำครอบครัว - และนี่คือสิ่งนี้มีไว้เพื่อ ข้อตกลง - ขอให้ผู้เชี่ยวชาญตรวจสอบผลของการรักษาและกำหนดขั้นตอนต่อไป” - ศ. Krzysztof Strojek ที่ปรึกษาโรคเบาหวานแห่งชาติ

Konstanty Radziwiłłรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขได้พูดถึงความจำเป็นในการมีส่วนร่วมของแพทย์ประจำครอบครัวในกระบวนการตรวจหาและรักษาโรคเบาหวานในโปแลนด์ว่า“ ความร่วมมือนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการศึกษาโดยเฉพาะการให้ความรู้แก่แพทย์ประจำครอบครัวในด้านการดูแลผู้ป่วยโรคเบาหวาน ที่นี่การมีส่วนร่วมของผู้ป่วยโรคเบาหวานเป็นสิ่งล้ำค่า”

การเริ่มต้นการรักษาด้วยอินซูลินในมือของแพทย์ประจำครอบครัว

เป็นไปไม่ได้ที่องค์กรจะให้ผู้ป่วยเบาหวานทุกรายได้รับการรักษาในสำนักงานผู้เชี่ยวชาญ เหตุใดในโปแลนด์ - ในทางตรงกันข้ามกับประเทศในยุโรปตะวันตกการมีส่วนร่วมของ GP ในการเริ่มการรักษาด้วยอินซูลินจึงมีข้อ จำกัด มากแม้เพียงเล็กน้อยก็ตาม ไม่พบคำตอบในข้อบังคับที่บังคับใช้ สมาคมโรคเบาหวานแห่งโปแลนด์กำหนดบทบาทของแพทย์ดูแลหลักไว้อย่างชัดเจนเช่นกันในแง่ของการรักษาด้วยอินซูลิน ภารกิจของการดูแลสุขภาพเบื้องต้น (คำแนะนำทางคลินิกสำหรับการจัดการผู้ป่วยโรคเบาหวาน, 2017, เล่มที่ 3, ภาคผนวกก) ได้แก่ : การเริ่มต้นและการใช้อินซูลินบำบัดในรูปแบบของการบำบัดร่วมกับยารับประทานในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2

โรคเบาหวานเป็นโรคที่ร่างกายผลิตอินซูลินไม่เพียงพอที่จะควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด อินซูลินที่ออกฤทธิ์นาน (พื้นฐาน) ใช้ในผู้ป่วยโรคเบาหวานเพื่อทำแผนที่การหลั่งฮอร์โมนนี้ในตับอ่อน (ต่อเนื่อง) และเพื่อรักษาระดับเลือดให้เป็นปกติ

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าในการรักษาโรคเบาหวานประเภท 2 ขอแนะนำให้เริ่มการรักษาด้วยอินซูลินโดยแพทย์ประจำครอบครัวด้วยการใช้วิธีการรักษาที่ทันสมัยที่เหมาะกับความต้องการของผู้ป่วย

ประณามภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ?

"ปัญหาของโรคเบาหวานไม่ใช่ปัญหาของน้ำตาลในเลือดสูง แต่เป็นปัญหาของการตาบอดการตัดแขนขาไตล้มเหลวหัวใจล้มเหลวหลังจากหัวใจวายภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่เกิดขึ้นในหลายปีของโรคเบาหวานที่ไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม" - เขากล่าว ศ. Maciej Małeckiประธาน PTD ในวันลงนามข้อตกลงความร่วมมือกับ SKLRwP ด้วยวิธีนี้เขาจึงให้ความสนใจกับปัญหาของผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 2 ซึ่งเนื่องจากการเข้าถึงการรักษาสมัยใหม่มีข้อ จำกัด จึงมีการเปิดเผยมากกว่าผู้ป่วยจากประเทศอื่น ๆ ในยุโรปถึงผลของภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

สถิติเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนจากเบาหวานในผู้ป่วยชาวโปแลนด์เป็นที่น่าตกใจ เนื่องจากไตวายผู้คนกว่า 3.5 หมื่นคนได้รับการฟอกไตต่อปี ผู้ป่วยเบาหวานทุก ๆ วินาทีเบาหวานต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคหัวใจขาดเลือดโดยเฉลี่ยครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยเบาหวานจะสูญเสียแขนขาซึ่งให้ประมาณ 15,000 การตัดแขนขาทุกปี 5

ตามคำแนะนำในการชำระเงินคืนของกระทรวงสาธารณสุขผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 2 จะต้องมีอาการน้ำตาลในเลือดลดลงเพื่อให้สามารถรับการชำระเงินคืนจากการบำบัดด้วยอินซูลินอะนาล็อกที่ออกฤทธิ์นาน (LAA) แม้ว่าความพยายามของกระทรวงสาธารณสุขในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 1 (การจัดหาเงินทุนที่ยอดเยี่ยมในการบำบัด) ก็เป็นเรื่องยากที่จะเห็นด้วยกับการตัดสินใจในการชดใช้เงินเกี่ยวกับการรักษาโรคเบาหวานประเภท 2 วิธีที่จะเข้าใจและยอมรับโดยรู้ว่าภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในช่วง การรักษาโรคเบาหวานเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์หรือไม่? โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรุนแรงและออกหากินเวลากลางคืนซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหัวใจวายโรคหลอดเลือดสมองหรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ข้อโต้แย้งที่กระทรวงสาธารณสุขใช้ในการระงับหรือ จำกัด การตัดสินใจในการชำระเงินคืนส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับขอบเขตงบประมาณ

ก็ต้องไม่ลืมที่เรียกว่า ผู้เยาว์ที่ไม่มีผู้ดูแลจะก่อให้เกิดค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมที่เกี่ยวข้องกับการรักษาภาวะแทรกซ้อน (ในกรณีนี้ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและผลที่ตามมา) เช่น ทุพพลภาพถาวร (การตัดแขนขาตาบอด) การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเข้มข้นและขั้นตอนทางการแพทย์ที่มีค่าใช้จ่ายสูงเช่นการปลูกถ่ายการฟอกไต ในการนี้จะต้องบวกค่าใช้จ่ายทางอ้อมที่เกิดจากการขาดงานสวัสดิการด้านสุขภาพเงินบำนาญและการเกษียณอายุก่อนกำหนดซึ่งหลังจากทั้งหมดใช้เงินจำนวนมากจากงบประมาณ

แหล่งที่มา:

1. ข้อมูลจากรายงาน: The Blue Book of Diabetes. แนวร่วมสู้เบาหวาน: http://koalicja-cukrzyca.pl/docs/blue_paper_raport_cukrzyca_to.pdf.pdf
2. ข้อมูลจากเว็บไซต์กระทรวงสาธารณสุข พ.ศ. 2559: http://www.mz.gov.pl/aktualnosci/who-oglasza-nowe-dane-o-cukrzycy-na-swiecie/
3. ข้อมูลจากรายงานโรคเบาหวานในโปแลนด์ (T. Zdrojewski, R. Topór-Mądry, K. Strojek et al. ในนามของคณะทำงานของคณะกรรมการสาธารณสุขของสถาบันวิทยาศาสตร์แห่งโปแลนด์: http://www.pzh.gov.pl/konferencja- world-health-diabetes-2016-national-public-health-institute-pzh-13-April-2016-godz-11-00-13-00-aula-im-ludwika-rajchman /
4. ข้อมูลจาก IDF (International Diabetes Federation) ATLAS 2013, 6th edition: http://koalicja-cukrzyca.pl/docs/blue_paper_raport_cukrzyca_to.pdf.pdf
5. สมาคมโรคเบาหวานแห่งโปแลนด์: http://diabetyk.org.pl/cukrzyca-amputacje-wię-oplacalne-niz-leczenie/

บทความแนะนำ: